POLÍTICAS DE PRÁCTICAS Y CONSENTIMIENTO

CONSENTIMIENTO INFORMADO CLÍNICO

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INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA EL PACIENTE

SÍRVASE LEER EN SU TOTALIDAD 

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Vigencia: 1 de enero de 2024

Este documento contiene información importante sobre nuestras políticas y servicios profesionales (“nuestro”, “nosotros” o “nos” se refiere a Headspace, Inc. y sus subsidiarias y afiliadas, incluso en asociación con su proveedor afiliado médico Ginger.io de California Medical P.C.).

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Si tiene pensamientos suicidas o de daño autoinfligido, llame o envíe un mensaje de texto al 988, la Línea de prevención de suicidio y crisis. Si se encuentra en peligro inmediato, comuníquese con el 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana. No intente acceder a la atención de emergencia a través de esta aplicación. 

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Tenga en cuenta que este documento se divide en secciones que abordan los Servicios de Terapia y los Servicios Psiquiátricos (es decir, Psiquiatría), así como las políticas generales con respecto a emergencias, comunicación con proveedores, facturación y tarifas. Sírvase leerlo detenidamente. 

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Al marcar la casilla o hacer clic en “Acepto”, usted afirma que acepta las políticas que aparecen en este documento y presta su consentimiento para recibir servicios clínicos. Su consentimiento para el tratamiento es válido hasta que finalice la relación del paciente con nosotros.

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RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE

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Como paciente, es su responsabilidad:

• Participar activamente en los objetivos del tratamiento asistiendo a sesiones programadas con su proveedor y manteniendo a su proveedor informado sobre su progreso, con el fin de garantizar mutuamente el progreso hacia los resultados deseados.
• Reprogramar o cancelar su cita no menos de 48 horas antes de su cita programada. Este requisito de 48 horas puede no aplicarse en caso de cancelaciones de emergencia. Las emergencias contempladas para una cancelación quedan a criterio del proveedor, pero NO incluyen problemas de transporte, enfermedades menores, vacaciones, registro inadecuado de citas u otros motivos similares.
• Estar en un lugar seguro y privado durante cada sesión.

Si usted recibe servicios psiquiátricos:

• Es su responsabilidad tomar los medicamentos según lo recetado; no exceda la dosis máxima recetada y no haga cambios en su dosis a menos que su médico lo haya autorizado.
• El hecho reiterado de no tomar los medicamentos según lo recetado/cambiar las dosis puede ser motivo de finalización y derivación del tratamiento. En el caso de que proceda en contra de los consejos médicos y exceda la dosis recetada, no se proporcionará ningún medicamento de reemplazo.
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SERVICIOS DE TERAPIA

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La terapia no se presta fácilmente a una descripción con enunciados generales. Varía según las personalidades del terapeuta y del paciente, así como los problemas particulares que usted lleve a las sesiones. Hay muchos métodos diferentes que pueden usarse para tratar los problemas que usted desee abordar. La terapia no es como una visita al médico, sino que requiere un esfuerzo muy activo de su parte. Para que la terapia sea más exitosa, tendrá que trabajar en los asuntos correspondientes tanto durante sus sesiones como entre ellas.

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La terapia puede tener beneficios y riesgos. Dado que la terapia a menudo implica analizar aspectos desagradables de su vida, puede experimentar sentimientos incómodos como tristeza, culpa, enojo, frustración, soledad, ansiedad, depresión e impotencia. Por otro lado, también se ha demostrado que la terapia tiene beneficios para las personas que recurren a ella. La terapia a menudo conduce a mejores relaciones, soluciones a problemas específicos y una disminución significativa de los sentimientos de angustia y ansiedad. Trabajar para lograr estos beneficios requiere esfuerzo de su parte. 

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La terapia requiere su participación activa, honestidad y franqueza para cambiar sus pensamientos, sentimientos o comportamiento. Se le solicitarán comentarios y opiniones sobre su terapia y su progreso. Intentar resolver los problemas que lo llevaron a la terapia puede inducir cambios que no estaban previstos originalmente. La terapia puede dar lugar a decisiones para cambiar sus comportamientos, empleo, consumo de sustancias, educación, vivienda o relaciones. Si bien el cambio a veces puede ser rápido y fácil, más a menudo suele ser gradual e incluso frustrante. No hay garantías de que la terapia produzca resultados positivos o previstos.

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Su primera sesión incluirá una evaluación de sus necesidades. Al final de la evaluación, se le ofrecerán algunas primeras impresiones de lo que incluirá su terapia y un plan de tratamiento por seguir si decide continuar con el tratamiento. El plan incluirá recomendaciones para ayudarle a alcanzar sus metas. Debe evaluar esta información junto con sus propias opiniones sobre si se siente cómodo trabajando con su terapeuta. Si tiene preguntas sobre los procedimientos del terapeuta, debe hacerlas cuando surjan. Si sus dudas persisten, puede consultar a otro profesional de salud mental.

Si, después de este período de evaluación, su terapeuta identifica problemas que no puede abordar de manera adecuada, lo derivará a otras personas que puedan ser más adecuadas para sus problemas particulares. Dentro de un período de tiempo razonable tras el inicio del tratamiento, su terapeuta le comunicará el entendimiento práctico de sus problemas y un plan de tratamiento propuesto, incluido el tipo y la frecuencia del tratamiento recomendado, así como objetivos terapéuticos y los posibles resultados de la terapia. Si tiene preguntas sobre cualquiera de los procedimientos utilizados en el transcurso de su terapia, sus posibles riesgos, la experiencia de su terapeuta o sobre el plan de tratamiento en general, consulte a su terapeuta. También tiene derecho a preguntar sobre otros posibles tratamientos para su afección, junto con sus riesgos y beneficios. En caso de que pudiera beneficiarse de algún tratamiento que su terapeuta no proporcione, este le brindará asistencia o información para una derivación para recibir esos tratamientos. 

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Decidir cuándo detener el trabajo con su terapeuta está pensado como un proceso mutuo. Antes de que se interrumpa el tratamiento, usted y su terapeuta analizarán cómo sabrá si debe regresar o cuándo hacerlo, o si un “control” regular programado podría funcionar mejor para usted. Si no le es posible terminar la terapia, se recomienda que busque cerrar el proceso de terapia con al menos dos sesiones de finalización. 

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El incumplimiento de las recomendaciones de tratamiento puede requerir la finalización anticipada de los servicios. Su terapeuta analizará sus problemas con usted y ejercerá su criterio profesional sobre el tratamiento más beneficioso para usted. Su responsabilidad es hacer un esfuerzo de buena fe para cumplir con las recomendaciones de tratamiento acordadas. Si tiene inquietudes o reservas sobre recomendaciones de tratamiento, se le aconseja encarecidamente que las exprese para que cualquier posible diferencia o malentendido pueda resolverse.

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Tiene derecho a finalizar el tratamiento en cualquier momento. Si usted decide hacer esto, su terapeuta puede ofrecerle los nombres de otros profesionales calificados cuyos servicios podría preferir.

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Si usted ejerce violencia, amenazas verbales o físicas o acoso contra su terapeuta, sus colegas o familiares, nosotros o cualquier persona afiliada a nosotros y su terapeuta se reserva el derecho de finalizar su tratamiento de forma unilateral e inmediata. La falta de pago o la negativa a pagar los servicios tras un tiempo razonable es otro motivo para la finalización de los servicios. 

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SERVICIOS PSIQUIÁTRICOS

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La psiquiatría no se presta fácilmente a una descripción con enunciados generales. Varía según los problemas particulares que usted lleve a las sesiones. Hay muchos métodos diferentes que pueden usarse para tratar los problemas que usted desee abordar. La psiquiatría requiere un esfuerzo muy activo de su parte. Para que el tratamiento sea lo más exitoso posible, tendrá que trabajar en los asuntos correspondientes tanto durante sus sesiones como en el hogar, lo que incluye tomar los medicamentos recetados según las indicaciones.

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La psiquiatría puede tener beneficios y riesgos. Dado que la psiquiatría a menudo implica hablar sobre aspectos desagradables de su vida, puede experimentar sentimientos incómodos como tristeza, culpa, enojo, frustración, soledad, ansiedad, depresión e impotencia. Por otro lado, también se ha demostrado que la psiquiatría tiene beneficios para las personas que recurren a ella. La psiquiatría a menudo conduce a mejores relaciones, soluciones a problemas específicos y una disminución significativa de los sentimientos de angustia y ansiedad. Trabajar para lograr estos beneficios requiere esfuerzo de su parte.

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Durante su primera sesión, su psiquiatra evaluará si la atención que ofrece puede beneficiarlo. Si su psiquiatra considera que no puede ayudarlo, se lo informará e intentará derivarlo a otras personas que trabajen adecuadamente con sus problemas particulares. Tenga en cuenta que su psiquiatra, a su entera discreción, puede decidir no iniciar una relación médico-paciente con usted tras revisar su caso durante el proceso de admisión inicial o después de sus primeras sesiones; de manera similar, su psiquiatra se reserva el derecho de interrumpir los servicios en cualquier momento. 

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Si usted y su psiquiatra deciden continuar, dentro de un período de tiempo razonable tras el inicio del tratamiento, su psiquiatra le comunicará su entendimiento práctico de sus problemas, un plan de tratamiento propuesto, objetivos terapéuticos y los posibles resultados de la terapia. Si tiene preguntas sobre cualquiera de los procedimientos utilizados en el transcurso de su tratamiento, sus posibles riesgos, la experiencia de su psiquiatra o sobre el plan de tratamiento en general, consulte a su psiquiatra. También tiene derecho a preguntar sobre otros posibles tratamientos para su afección, junto con sus riesgos y beneficios. En caso de que pudiera beneficiarse de algún tratamiento que su psiquiatra no proporcione, este le brindará asistencia o información para una derivación para recibir esos tratamientos. 

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Durante el tiempo que le lleve a su psiquiatra evaluarlo, usted o su psiquiatra pueden decidir si el psiquiatra asignado es la persona más indicada para proporcionar los servicios que usted necesita para cumplir con sus objetivos de tratamiento. Si ambos deciden continuar, su psiquiatra hará una recomendación con respecto a la duración y la frecuencia de las sesiones. 

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Las sesiones de manejo de medicamentos generalmente duran 20 o 30 minutos, son más frecuentes al comienzo o después de realizar cualquier cambio y, por lo general, tienen lugar cada 4 u 8 semanas. La duración del tratamiento varía según su naturaleza y las necesidades individuales del cliente. Tenga en cuenta que, cuando se usan medicamentos en psiquiatría, con frecuencia es con un uso distinto al indicado en la documentación del fármaco, lo que significa que se utilizan para controlar síntomas distintos de los que la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) originalmente aprobó para tratar con el medicamento. Si tiene preguntas sobre los procedimientos que utiliza su psiquiatra, debe hacerlas cuando surjan. Si sus dudas persisten, puede consultar a otro profesional de salud mental.

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Decidir cuándo detener el trabajo con su psiquiatra está pensado como un proceso mutuo. Antes de que se interrumpa el tratamiento, usted y su psiquiatra analizarán cómo sabrá si debe regresar o cuándo hacerlo, o si un “control” regular programado podría funcionar mejor para usted.

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El incumplimiento de las recomendaciones de tratamiento puede requerir la finalización anticipada de los servicios. Su psiquiatra analizará sus problemas con usted y ejercerá su criterio profesional sobre el tratamiento más beneficioso para usted. Su responsabilidad es hacer un esfuerzo de buena fe para cumplir con las recomendaciones de tratamiento acordadas. Si tiene inquietudes o reservas sobre recomendaciones de tratamiento, se le aconseja encarecidamente que las exprese para que cualquier posible diferencia o malentendido pueda resolverse.

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Si en algún momento su psiquiatra evalúa que no le está proporcionando una ayuda eficaz para alcanzar sus objetivos terapéuticos, su psiquiatra está obligado a conversar esto con usted y, si correspondiera, finalizar el tratamiento y brindarle referencias que puedan serle de ayuda. Si usted lo solicita y lo autoriza por escrito, su psiquiatra puede hablar con el terapeuta o psiquiatra de su elección para ayudar con la transición. Si en algún momento quiere la opinión de otro profesional o desea consultar con otro profesional, tiene la opción de hacerlo. Tiene derecho a finalizar el tratamiento en cualquier momento. Si usted decide hacer esto, su psiquiatra puede ofrecerle los nombres de otros profesionales calificados cuyos servicios podría preferir.

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Si usted ejerce violencia, amenazas verbales o físicas o acoso contra su psiquiatra, sus colegas o familiares, nosotros o cualquier persona afiliada a nosotros y su psiquiatra se reserva el derecho de finalizar su tratamiento de forma unilateral e inmediata. La falta de pago o la negativa a pagar los servicios tras un tiempo razonable es otro motivo para la finalización de los servicios. 

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MEDICAMENTOS

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Si le recetan medicamentos, usted acepta cumplir con las indicaciones de su psiquiatra con respecto a estos. Analice con su psiquiatra los efectos de su medicación, incluido cualquier efecto secundario. Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de su medicamento entre visitas, comuníquese con el personal de Atención al Usuario, quien alertará al psiquiatra tratante en la plataforma.

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Si su proveedor le ha recetado medicamentos, comuníquese con su farmacia y pida que nos envíen por FAX las solicitudes de renovación de recetas.

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NÚMERO DE FAX PARA SOLICITUDES DE RESURTIDO DE MEDICAMENTOS: 415-891-­0725

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Las renovaciones de recetas generalmente no están escritas al momento de su cita programada. En su lugar, deben manejarse a través de su farmacia. Normalmente, el resurtido de medicamentos no se considera una situación urgente o de emergencia y, por lo tanto, debe gestionarse durante el horario de atención habitual. Las solicitudes de renovación de recetas presentadas los viernes o fines de semana se entregarán la semana siguiente. Cualquier sustancia controlada o catalogada (benzodiazepinas, medicamentos para dormir, estimulantes) NO será recetada por su proveedor, y lo derivaremos a un psiquiatra externo según corresponda. 

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Los medicamentos no se reemplazarán por pérdida, daño o robo sin una cita programada. Las solicitudes de renovación anticipada debido a la pérdida, daño o robo de recetas se tratarán caso por caso, y más de un accidente de este tipo al año puede ser motivo para finalizar su atención. La falta de respuesta a una prueba de medicamentos no garantiza que se realicen más pruebas de medicamentos.

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RELACIONES DUALES

Los servicios profesionales de salud mental, incluidas la terapia y la psiquiatría, nunca involucran relaciones sexuales, comerciales o cualquier otra relación dual que pudiera afectar la objetividad, el juicio clínico o la efectividad de su proveedor, o que pudiera ser de naturaleza explotadora. Analice esto con su proveedor si tiene preguntas o inquietudes.

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POLÍTICA TELEFÓNICA Y SITUACIONES DE EMERGENCIA 

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Por lo general, su proveedor no estará disponible de manera inmediata cuando lo contacte por teléfono. Si necesita comunicarse con su proveedor entre sesiones, póngase en contacto con Atención al Usuario o con su entrenador, quien responderá a sus inquietudes o se comunicará con su proveedor en su nombre. 

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Su proveedor hará todo lo posible para responder dentro de las 24 horas de su mensaje, a excepción de los fines de semana y feriados. Tenga en cuenta que las tecnologías de celular, computadora y correo de voz no son infalibles. Pueden pasar más de 24 horas antes de que su proveedor le devuelva la llamada para programar una cita con usted. Si es difícil comunicarse con usted, infórmele a Atención al Usuario o a su entrenador los horarios en los que estará disponible. Si no logra ponerse en contacto con su proveedor y siente que no puede esperar a que su proveedor le devuelva la llamada, comuníquese con su médico de cabecera o con la sala de emergencias más cercana. 

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Si surge una situación de urgencia, indíquelo claramente en su mensaje a Atención al Usuario o a su entrenador. Si tiene pensamientos suicidas o de daño autoinfligido, llame o envíe un mensaje de texto al 988, la Línea de prevención de suicidio y crisis. Si se encuentra en peligro inmediato, comuníquese con el 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana. No intente acceder a la atención de emergencia a través de esta aplicación.

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Las situaciones urgentes son condiciones que pueden tener consecuencias graves si no se abordan dentro de unos pocos días e incluyen (entre otras) depresión aguda grave, manía o ansiedad extremadamente grave. En una situación de urgencia, comuníquese con su entrenador, quien intentará ponerse en contacto con su proveedor.

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Las emergencias incluyen situaciones en las que exista peligro para su propia vida o la de otra persona o afecciones como psicosis, en las que los pacientes pueden ser incapaces de tomar decisiones racionales. En situaciones de emergencia, debe dirigirse directamente a la sala de emergencias. Asimismo, es posible que su proveedor le solicite que se dirija a la sala de emergencias más cercana. Si su proveedor tiene alguna inquietud sobre un peligro inminente para usted o para otra persona, su proveedor también deberá involucrar a la policía o a las autoridades médicas para que lo transporten al centro médico más cercano para su evaluación, a veces por un período prolongado (>24 horas).

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A veces, los pacientes tienen preguntas sobre sus medicamentos, efectos secundarios, problemas de suministro o su diagnóstico que surgen entre las citas. No dude en comunicarse con Atención al Usuario, quienes se comunicarán con su proveedor para informarle sus preguntas. Su proveedor hará todo lo posible por responderle de inmediato. Sin embargo, es posible que no se puedan tomar ciertas decisiones clínicas importantes entre citas. Por ejemplo, es posible que necesite una cita para comenzar un nuevo medicamento. Si su situación es lo suficientemente grave como para que no pueda esperar hasta su próxima cita, le recomendamos que vaya al centro de atención médica/sala de emergencias más cercanos para recibir atención.

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POLÍTICA DE NO PRESENTACIÓN Y CANCELACIÓN TARDÍA

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Una vez que se programe una cita, se esperará que pague por ella a menos que proporcione un aviso de cancelación con 48 horas de anticipación. Se cobrarán 125 USD por cancelaciones tardías de citas. Si utiliza sesiones de terapia y psiquiatría pagadas por un empleador, las cancelaciones tardías y las citas a las que no se presente podrán deducirse de la cantidad total de sesiones. Es posible que se hagan excepciones caso por caso, si su proveedor considera que usted no pudo asistir debido a circunstancias fuera de su control, como una enfermedad inesperada. Si cancela con menos de 48 horas de anticipación o no se presenta a una cita, nos comunicaremos con usted para programar otra cita. El hecho de que pierda tres citas consecutivas o no se presente a ellas pueden ser motivos para la finalización del tratamiento. 

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SOLICITUDES DE HISTORIAS CLÍNICAS Y

COMPROBANTES DE INCAPACIDAD

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La función principal de su proveedor es proporcionar un diagnóstico y tratamiento para su afección médica. Sin embargo, entendemos que, en ocasiones, los pacientes solicitan información médica sobre una variedad de asuntos, incluida la verificación del estado de incapacidad u otras cuestiones que se relacionan con el trabajo. Su proveedor determinará, caso por caso y de acuerdo con los estatutos legales y éticos, si puede o no ofrecer dicha opinión. En ocasiones, los proveedores no tendrán la capacitación o información necesarias para ofrecer evaluaciones detalladas sobre la capacidad para realizar ciertas tareas. Sin embargo, los proveedores generalmente pueden ofrecer información detallada sobre el diagnóstico, los antecedentes, el tipo de tratamiento, la respuesta al tratamiento y el pronóstico, lo que también se conoce como un “Resumen del Tratamiento”. Usted tiene derecho a solicitar la divulgación de sus registros a su proveedor de atención primaria y seguiremos nuestro proceso de divulgación de registros de miembros para cumplir con su solicitud. Hable con su proveedor para obtener más información.

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GRABACIÓN DE VIDEO

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Si otorga su consentimiento para la grabación de video, su proveedor puede grabar su sesión de video para ayudarlo a obtener la mejor atención posible y garantizar que pueda aprovechar toda la variedad de intervenciones que podrían ayudarlo a realizar progresos. Las grabaciones de video nos brindan información que nos ayuda a comprender mejor lo que funciona en el tratamiento, mejorar y personalizar la prestación de atención, proteger la seguridad de nuestros usuarios, capacitar y supervisar a nuestros médicos y garantizar que cumplamos con las pautas médicas y éticas correspondientes.

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Participar en la grabación de videos no solo asegurará que su propia atención sea excelente, sino que también nos ayudará a avanzar en el campo de la salud mental para que podamos brindar atención a personas en todos los Estados Unidos.

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Lo siguiente se aplica a cualquier grabación de video de su sesión:

• Las grabaciones son confidenciales y se utilizan para mejorar la calidad y la constancia de la atención.
• Las grabaciones se almacenan en formato cifrado y solo los miembros autorizados del equipo de atención pueden acceder a ellas y revisarlas siguiendo un protocolo estricto sobre la base de lo “imprescindible” y lo “mínimo necesario” de conformidad con la HIPAA y nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad.
• Utilizamos tecnología para automatizar la transcripción de grabaciones de video, crear recomendaciones e intervenciones personalizadas y recopilar e interpretar datos sobre nuestra población de pacientes a lo largo del tiempo. 

Debido a toda la información médica confidencial que mantenemos, incluidas las grabaciones de video, en el caso poco probable de una falla de nuestras medidas de seguridad, existe el riesgo de que la divulgación de su información pueda causar una pérdida de su privacidad. Implementamos políticas y prácticas para minimizar la posibilidad de acceso indebido o exposición de su información identificable y debemos notificarle si ocurriera alguna filtración de este tipo.

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Su proveedor está disponible para responder sus preguntas sobre los beneficios y riesgos de la grabación de video. Al aceptar esta política, usted autoriza a su proveedor a grabar sus sesiones de video con aviso. Usted tiene la capacidad y el derecho de “optar por no participar” de la grabación al inicio de cualquier sesión. Su proveedor le proporcionará un recordatorio al comienzo de cualquier sesión que fuera a grabarse. Puede solicitar desactivar la grabación para una sesión en particular u optar por no participar en grabaciones de video futuras en cualquier momento. 

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REGISTROS PROFESIONALES

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Los estándares legales y éticos exigen que su proveedor mantenga registros del tratamiento. Usted tiene derecho a inspeccionar una copia de ciertos registros profesionales relacionados con su tratamiento, a menos que su proveedor considere que verlos sería perjudicial, en cuyo caso su proveedor los enviará con gusto a un profesional de salud mental de su elección, o su proveedor puede preparar un resumen para usted. Debido a que estos son registros profesionales, los lectores no capacitados podrían malinterpretarlos o sentirse perturbados por ellos. Si desea ver sus registros, se recomienda que los revise en presencia de su proveedor para que el contenido pueda ser analizado. Se cobrará a los pacientes una tarifa adecuada por el tiempo que un profesional dedique a responder a las solicitudes de información.

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Para la divulgación de registros médicos a usted o a otras entidades, se deben presentarse solicitudes por escrito. Comuníquese con Atención al Usuario o hable con su proveedor para obtener información adicional. Tenga en cuenta que estas solicitudes de información requieren una cantidad importante de tiempo para la redacción y, por lo tanto, solicitamos que se nos notifique con 30 días de anticipación, cuando fuera posible. No podemos volver a emitir partes de su historial de tratamiento que hayan sido presentadas por otras agencias. Deberá solicitar sus registros por separado a dichas agencias.

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HONORARIOS PROFESIONALES

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Además de las citas programadas, es posible que se le cobren otros servicios profesionales que pueda necesitar en forma prorrateada por hora. Si usted está involucrado en procedimientos legales que requieran la participación de su proveedor, se espera que pague el tiempo profesional de su proveedor, incluso si su proveedor es citado como testigo por otra parte. Debido a la complejidad de participar en procesos legales, su proveedor puede cobrar más por hora por la preparación y la asistencia a cualquier procedimiento legal.

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FACTURACIÓN Y PAGOS

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Facturamos los servicios después de que se complete cada sesión clínica. Una vez que se reciba el pago de su empleador y/o proveedor de seguro, se le facturarán los deducibles, coseguros o copagos adeudados restantes. Recibirá un estado de cuenta de nuestro socio de facturación de miembros por correo electrónico. Podrá pagar mediante tarjeta de crédito con el enlace de pago seguro individualizado que se incluye en el estado de cuenta. Los planes de pago pueden establecerse comunicándose con el equipo de facturación a carebilling@headspace.com, sujeto a la aprobación de nuestra política. 

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Si estamos dentro de la red de proveedores de su seguro o tenemos un acuerdo para proporcionar servicios clínicos patrocinados por su empleador, este consentimiento nos autoriza a enviar facturas a su compañía de seguros, plan de salud o a un administrador externo para su reembolso. Usted es responsable del pago directo a nosotros de cualquier monto de deducible, coseguro o copago según lo estipulado por su plan de seguro. 

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Si aumentamos sus tarifas, se le proporcionará un aviso con al menos 30 días de anticipación a cualquier aumento de tarifas. Si no puede pagar nuestros servicios clínicos o tiene un saldo pendiente, podemos analizar con usted planes de pago u opciones de derivación a un proveedor alternativo. 

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Lo siguiente incluye los costos estándar (en USD) para nuestros servicios, sujeto a obligaciones contractuales en virtud de acuerdos con clientes o socios:

• 90791: Admisión de la terapia de CSN: USD 149

• 90834: Seguimiento de la terapia de CSN: USD 119

• 90837: Seguimiento de la terapia de CSN 60 minutos: USD 119

• 90832: Seguimiento de la terapia de CSN 30 minutos: USD 63

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Si su cuenta permanece impaga durante más de 30 días, se puede agregar un cargo por financiamiento mensual del 3 % a la factura o al monto máximo permitido por ley (lo que sea menor). Si su cuenta permanece impaga por más de 90 días y no se han acordado arreglos para el pago, tenemos la opción de utilizar recursos legales para garantizar el pago. Esto puede implicar la contratación de una agencia de cobranzas o una presentación ante un tribunal de reclamos menores. Si es necesaria una acción legal, el reclamo incluirá cualquier costo legal. Para casos de cobranza, la única información divulgada con respecto al tratamiento de un paciente es su nombre, la naturaleza de los servicios prestados y el monto adeudado.

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Nota importante sobre la autorización de tarjeta de crédito:

Este consentimiento nos otorga permiso para cargar a su tarjeta de crédito los servicios prestados. Al firmar este consentimiento, usted nos autoriza a cargar a su tarjeta de crédito cualquier saldo restante después de que se apliquen los montos de pago de su empleador y su seguro. Se proporcionará un recibo de pago y el cargo aparecerá en el estado de cuenta de su tarjeta de crédito. Esta autorización permanecerá vigente hasta que usted la cancele por escrito.

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REEMBOLSOS DEL SEGURO

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Si lo solicita, podemos proporcionarle información sobre los beneficios de su seguro o una estimación de los costos. Comunicarse directamente con su compañía de seguros es siempre la mejor fuente de información sobre su cobertura, beneficios, copagos, deducibles y desembolsos personales máximos específicos. Una cotización de prestaciones por nuestra parte no es una garantía de pago de su seguro. 

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Es posible que estemos dentro de la red de prestadores de su compañía de seguros o que tengamos una relación con su empleador o proveedor de beneficios que pueda cubrir la totalidad o una parte de los costos de los servicios de atención médica que usted recibe. Usted es responsable del pago directo a nosotros de cualquier deducible, coseguro o copago según lo estipulado por su plan de seguro. Usted es responsable del pago total de todos los honorarios de terapia o psiquiatría en caso de que su compañía de seguros, empleador o proveedor de tratamiento no cubra los servicios que ofrecemos. 

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Si no estamos dentro de la red de proveedores de su compañía de seguros y usted está interesado en solicitar un reembolso fuera de la red, puede solicitar que le proporcionemos una factura que puede presentar directamente a su compañía de seguros. Si solicita un reembolso fuera de la red, usted es responsable del pago completo a nosotros por los servicios. En el caso de reclamos fuera de la red, todas y cada una de las negociaciones con su compañía de seguros serán a través de usted y serán exclusivamente su responsabilidad. 

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MENORES DE EDAD

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Para usar los servicios de terapia o psiquiatría, debe tener al menos 18 años de edad o, si se encuentra en los Estados Unidos, entre 13 y 18 años de edad con el consentimiento de uno de los padres o tutor. No proporcionamos tratamiento a personas menores de 13 años.

CONFIDENCIALIDAD

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En general, la privacidad de toda comunicación entre un paciente y un terapeuta o psiquiatra está protegida por la ley, y los proveedores solo pueden divulgar información sobre su trabajo con un paciente con el permiso por escrito del paciente. Sin embargo, existen algunas excepciones:

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En la mayoría de los procedimientos legales, usted tiene derecho a evitar que su terapeuta o psiquiatra proporcione cualquier información sobre su tratamiento. En algunos procedimientos que involucran la custodia de menores y aquellos en los que su condición emocional sea una cuestión importante, un juez puede ordenar a su proveedor que testifique si el juez determina que el asunto lo amerita.

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Hay algunas situaciones en las que un terapeuta o psiquiatra está legalmente obligado a tomar medidas para proteger a otros de daños, incluso si esto implica revelar cierta información sobre el tratamiento de un paciente. Por ejemplo, si un psiquiatra cree que un niño, una persona mayor o una persona discapacitada ha sido abusada o descuidada, el psiquiatra debe presentar un informe ante la agencia correspondiente.

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Si un terapeuta o psiquiatra cree que un paciente amenaza con un daño corporal grave a otra persona, ese proveedor debe tomar medidas de protección. Estas acciones pueden incluir notificar a la posible víctima, comunicarse con la policía o buscar la hospitalización del paciente. Si el paciente amenaza con hacerse daño a sí mismo, el proveedor puede estar obligado a buscar la hospitalización del paciente o a comunicarse con familiares u otras personas que puedan ayudar a brindar protección.

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Es posible que, en ocasiones, a su terapeuta o psiquiatra le resulte útil consultar a otros profesionales, ya sea de forma individual o en un grupo de consulta sobre un caso. Los consultores también están legalmente obligados a mantener la confidencialidad de la información. Si usted no presenta objeciones, su terapeuta o psiquiatra no le informarán sobre estas consultas a menos que consideren que hacerlo es importante para su tratamiento. Los profesionales clínicos autorizados de Headspace pueden revisar sus registros para garantizar la calidad y la constancia de la atención, su seguridad, la seguridad de los usuarios y para revisar el desempeño del proveedor. Este documento de consentimiento informado le permite a su proveedor compartir información y registros para los fines descritos con otras personas para facilitar su atención y tratamiento en cumplimiento de las leyes estatales y federales (como la HIPAA) y nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad. También se le informará sobre la licencia de su proveedor y el carácter de profesional en formación, así como los requisitos de supervisión, si corresponde, al inicio del tratamiento. 

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Headspace nunca revelará su información identificable, su uso de los servicios de Headspace o sus registros médicos a su empleador. Si está recibiendo servicios a través de un acuerdo patrocinado por su empleador, Headspace está autorizado a compartir la información mínimamente necesaria con su compañía de seguro médico, el plan de salud de su empleador o un administrador externo para verificar los beneficios, revisar las opciones de tratamiento cubiertas y facturar los servicios. 

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Consulte nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad para obtener más información sobre la confidencialidad de su información médica. Si bien este resumen escrito de excepciones a la confidencialidad debería resultar útil para conocer posibles problemas, es importante que le plantee a su terapeuta o psiquiatra cualquier pregunta o inquietud que pueda tener.

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EN CASO DE INTERRUPCIONES INESPERADAS DE LA PRÁCTICA

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Mediante este consentimiento, usted autoriza a Headspace o a su representante a que le proporcione a un tercero sus registros y su información de contacto en caso de muerte o incapacidad de su proveedor u otra interrupción, a menos que le informe a su proveedor por escrito que no desea proporcionar dicha información.

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CONSENTIMIENTO ADICIONAL PARA EL ESTADO

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Según el estado en el que resida, podemos proporcionarle información adicional. Estas notificaciones y consentimientos adicionales se incorporan en este Consentimiento informado clínico.

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DISPOSICIONES VARIAS

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Solicitudes de animales de servicio: reconocemos la importancia de los animales y las mascotas para muchas personas. No obstante, no podemos realizar designaciones de animales de servicio para afecciones psiquiátricas debido a la falta de investigación y coordinación de las directrices normativas para esta indicación.

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Marihuana medicinal: debido a la falta de investigación controlada sobre la inhalación de marihuana para afecciones psiquiátricas y posibles daños, no podemos respaldar su uso desde una perspectiva médica. Sin embargo, algunas personas informan que el uso de marihuana ayuda con ciertas afecciones psiquiátricas. Lamentablemente, no podemos asistir en la obtención de una tarjeta de marihuana medicinal debido a conflictos entre la política del estado de California de legalización de la marihuana medicinal y nuestra autoridad de prescripción, que proviene de la ley federal.

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Finalización del tratamiento: tiene derecho a retirarse del tratamiento en cualquier momento. Se le advierte que existen posibles riesgos que pueden estar asociados con el retiro, como el potencial de empeoramiento de los síntomas psiquiátricos. Usted también tiene derecho a rechazar el tratamiento si parte o la totalidad de este se grabará con fines de investigación o revisión por otra persona.

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QUEJAS SOBRE PSIQUIATRÍA

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Si no está satisfecho con los servicios psiquiátricos que ha recibido a través de Headspace, comuníquese con nosotros a través de nuestra aplicación o envíe un correo electrónico a caresupport@headspace.com y un miembro de nuestro personal se pondrá en contacto con usted. 

Headspace se compromete a revisar e investigar sus inquietudes a fondo y a resolver problemas de manera oportuna y satisfactoria. Tiene derecho a presentar quejas por escrito a Headspace, A/A: Atención al Usuario, 2417 Michigan Avenue, Santa Monica, CA 90404. 

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Para facilitar que los consumidores reciban servicios psiquiátricos adecuados, todos los titulares de licencias y profesionales inscriptos deben publicar el siguiente Aviso en un lugar visible de su oficina principal de psiquiatría. Dado que su psiquiatra trabaja en múltiples ubicaciones, dicho Aviso se incluye en este documento de consentimiento.

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AVISO: El Departamento de Asuntos del Consumidor (Department of Consumer Affairs) recibe preguntas y quejas relacionadas con la práctica de la psiquiatría. Si tiene alguna pregunta o queja, puede comunicarse con este departamento llamando al (916) 263‐2382 o escribiendo a la siguiente dirección:

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THE MEDICAL BOARD OF CALIFORNIA
2005 EVERGREEN STREET, SUITE 1200
SACRAMENTO, CA 95815

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QUEJAS SOBRE TERAPIA

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Si no está satisfecho con los servicios de terapia que ha recibido a través de Headspace, comuníquese con nosotros a través de nuestra aplicación o envíe un correo electrónico a help@headspace.com y un miembro de nuestro personal se pondrá en contacto con usted. 

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Headspace se compromete a revisar e investigar sus inquietudes a fondo y a resolver problemas de manera oportuna y satisfactoria. Tiene derecho a presentar quejas por escrito a Headspace, A/A: Atención al Usuario, 2417 Michigan Avenue, Santa Monica, CA 90404. 

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Para facilitar que los consumidores reciban los servicios de terapia adecuados, todos los titulares de licencias y profesionales inscriptos deben publicar el siguiente Aviso en un lugar visible de su oficina principal de psicología. Dado que su terapeuta trabaja en múltiples ubicaciones, dicho Aviso se incluye en este documento de consentimiento.

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AVISO: El Departamento de Asuntos del Consumidor recibe preguntas y quejas relacionadas con la práctica de la psicología. Si tiene alguna pregunta o queja, puede comunicarse con este departamento llamando al (916) 263-2699 o escribiendo a la siguiente dirección:

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Board of Psychology

1625 N. Market Blvd., Suite N215

Sacramento, CA 95834