CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ CLINIQUE
INFORMATIONS IMPORTANTES DESTINÉES AUX PATIENTS
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En vigueur : 1er janvier 2024
Ce document contient des informations importantes sur nos politiques et nos services professionnels (« notre », « nous » ou « nos » se réfère à Headspace, Inc. et à ses filiales et sociétés affiliées, y compris en partenariat avec son fournisseur médical affilié Ginger.io of California Medical P.C.).
Si vous avez des pensées suicidaires ou d’automutilation, veuillez appeler ou envoyer un SMS au 988, le numéro de secours suicide et crise. Si vous êtes en danger immédiat, veuillez contacter le 911 ou vous rendre au service des urgences le plus proche. N’essayez pas d’accéder aux soins d’urgence via cette application.
Veuillez noter que ce document est divisé en sections qui traitent des services de thérapie et des services psychiatriques (c.-à-d. la psychiatrie), ainsi que de nos politiques générales concernant les urgences, la communication avec les prestataires, la facturation et les frais. Veuillez lire attentivement le présent avis.
Lorsque vous cochez la case et/ou cliquez sur « J’accepte », vous déclarez accepter les politiques contenues dans ce document et votre consentement à recevoir des services cliniques. Votre consentement au traitement est valable jusqu’à la cessation de votre relation de patient avec nous.
RESPONSABILITÉS DU PATIENT
En tant que patient, il est de votre responsabilité de :
- Vous impliquer activement dans les objectifs de traitement en organisant des séances avec votre prestataire et en le tenant informé de vos progrès, afin de vous assurer mutuellement de la progression vers les résultats souhaités.
- Reporter ou annuler votre rendez-vous au moins 48 heures avant la date prévue. Ce délai de 48 heures peut ne pas s’appliquer en cas d’annulation d’urgence. Les annulations d’urgence sont à la discrétion du fournisseur, mais n’incluent PAS les problèmes de transport, les maladies légères, les vacances, le suivi inefficace des rendez-vous, etc.
- Vous trouver dans un endroit sûr et privé pour chaque session.
Si vous êtes suivi pour des services psychiatriques :
- Il est de votre responsabilité de prendre les médicaments prescrits ; de ne pas dépasser la dose maximale prescrite et de ne pas apporter de modifications à votre posologie, sauf si votre médecin vous y a autorisé.
- Le fait de ne pas prendre les médicaments prescrits à plusieurs reprises/de changer la posologie peut constituer un motif de cessation et d’orientation vers un traitement. En cas de recours à un avis médical et de dépassement de la dose prescrite, aucun médicament de substitution ne sera fourni.
SERVICES DE THÉRAPIE
La thérapie n’est pas facile à décrire en termes généraux. Elle varie en fonction de la personnalité du thérapeute et du patient, et des problèmes particuliers que vous présentez. De nombreuses méthodes différentes peuvent être utilisées pour traiter les problèmes que vous espérez résoudre. La thérapie est différente d’une consultation médicale. Elle nécessite un effort très actif de votre part. Pour que la thérapie soit la plus efficace possible, vous devrez vous y impliquer à la fois pendant et entre les séances.
La thérapie peut présenter des bénéfices et des risques. Étant donné qu’elle implique souvent de discuter d’aspects désagréables de votre vie, vous pouvez ressentir des sentiments inconfortables comme la tristesse, la culpabilité, la colère, la frustration, la solitude, l’anxiété, la dépression et l’impuissance. Elle s’est également avérée bénéfique pour les personnes qui y recourent. Elle conduit souvent à l’amélioration des relations, à des solutions à des problèmes spécifiques et à une diminution significative des sentiments de détresse et d’anxiété. L’obtention de ces avantages nécessite des efforts de votre part.
La thérapie nécessite de votre part une implication active, de l’honnêteté et de l’ouverture afin de changer vos pensées, vos sentiments et/ou votre comportement. Nous vous demanderons de nous faire part de vos commentaires et de votre point de vue sur votre thérapie et son évolution. Tenter de résoudre les problèmes qui vous ont amené à consulter peut entraîner des changements imprévus. La thérapie peut donner lieu à des décisions qui vous amèneront à changer de comportement, d’emploi, votre consommation de substances, d’éducation, de logement ou de relations. Le changement peut parfois être rapide et facile, mais le plus souvent, il est progressif, voire frustrant. Il n’y a aucune garantie que la thérapie produira des résultats positifs ou ceux escomptés.
Votre première séance donnera lieu à une évaluation de vos besoins. À la fin de l’évaluation, on vous proposera quelques premières impressions sur la teneur de votre thérapie et un programme de traitement à suivre si vous décidez de continuer votre suivi. Ce programme comprendra des recommandations pour vous aider à atteindre vos objectifs. Vous devez évaluer ces informations ainsi que vos propres opinions pour savoir si vous vous sentez à l’aise pour travailler avec votre thérapeute. Si vous avez des questions sur les procédures du thérapeute, vous devez en discuter à chaque fois qu’elles se présentent. Si vos doutes persistent, vous pouvez consulter un autre professionnel de la santé mentale.
Si, après cette période d’évaluation, votre thérapeute identifie des problèmes qu’il n’est pas le mieux à même de traiter, il vous orientera vers d’autres personnes susceptibles de mieux répondre à vos besoins particuliers. Dans un délai raisonnable après le début du traitement, votre thérapeute discutera de sa compréhension fonctionnelle de vos problèmes, d’un plan de traitement proposé, y compris le type et la fréquence du traitement recommandé, ainsi que des objectifs thérapeutiques et des résultats possibles de la thérapie. Si vous avez des questions sur l’une des procédures utilisées au cours de votre traitement, sur ses risques éventuels, sur l’expertise de votre thérapeute ou sur la stratégie thérapeutique en général, veuillez vous adresser à votre thérapeute. Vous avez également le droit de poser des questions sur d’autres traitements possibles pour votre pathologie et sur leurs risques et bénéfices. Dans l’éventualité où vous pourriez bénéficier de tout traitement que votre thérapeute ne fournit pas, votre thérapeute vous fournira une assistance ou des recommandations pour obtenir ces traitements.
La décision quant à l’arrêt de votre travail avec votre thérapeute est censée être un processus mutuel. Avant l’arrêt du traitement, vous et votre thérapeute discuterez de la manière dont vous saurez si ou quand vous reviendrez consulter, ou si un « suivi » régulièrement programmé pourrait mieux vous convenir. S’il n’est pas possible pour vous d’arrêter progressivement la thérapie, il est recommandé de mettre un terme au processus thérapeutique en suivant au moins deux séances d’arrêt.
Le non-respect des recommandations thérapeutiques peut nécessiter l’arrêt prématuré des services. Votre thérapeute examinera vos problèmes avec vous et prendra une décision éclairée sur le traitement qui sera dans votre intérêt. Il vous incombe de faire des efforts de bonne foi pour respecter les recommandations de traitement auxquelles vous avez consenti. Si vous avez des préoccupations ou des réserves quant aux recommandations de traitement, nous vous encourageons vivement à les exprimer afin que toute différence ou tout malentendu puisse être résolu(e).
Vous avez le droit de mettre fin au traitement à tout moment. Si vous choisissez de le faire, votre thérapeute peut vous proposer les noms d’autres professionnels qualifiés dont vous pourriez préférer les services.
Si vous commettez des actes de violence, menacez verbalement ou physiquement ou harcelez votre thérapeute, ses collègues ou sa famille, nous-mêmes, ou toute personne qui nous est affiliée ou est affiliée à votre thérapeute, nous réservons le droit de mettre fin à votre traitement de manière unilatérale et immédiate. Le non-paiement ou le refus de payer les services après un délai raisonnable constitue un autre motif d’arrêt des services.
SERVICES DE PSYCHIATRIE
La psychiatrie n’est pas facile à décrire en termes généraux. Elle varie en fonction des problèmes particuliers que vous présentez. De nombreuses méthodes différentes peuvent être utilisées pour traiter les problèmes que vous espérez résoudre. Elle nécessite un effort très actif de votre part. Pour veiller à sa réussite, vous devrez vous y impliquer à la fois pendant vos séances et à la maison, notamment en prenant les médicaments prescrits comme indiqué.
La psychiatrie peut présenter des avantages et des risques. Comme la psychiatrie implique souvent de discuter d’aspects désagréables de votre vie, vous pouvez ressentir des sentiments inconfortables comme la tristesse, la culpabilité, la colère, la frustration, la solitude, l’anxiété, la dépression et l’impuissance. D’autre part, la psychiatrie s’est également avérée bénéfique pour les personnes qui y recourent. Elle conduit souvent à l’amélioration des relations, à des solutions à des problèmes spécifiques et à une diminution significative des sentiments de détresse et d’anxiété. L’obtention de ces avantages nécessite des efforts de votre part.
Lors de votre première séance, votre psychiatre évaluera s’il peut vous aider. S’il estime qu’il ne peut pas vous aider, il vous en informera et essaiera de vous orienter vers d’autres personnes qui seront à même de traiter vos problèmes particuliers. Veuillez noter que votre psychiatre, à son entière discrétion, peut décider de ne pas entamer une relation médecin-patient avec vous après avoir examiné votre cas pendant le processus d’admission initial ou après vos premières séances. De même, votre psychiatre se réserve le droit d’interrompre les services à tout moment.
Si vous et votre psychiatre décidez de continuer, dans un délai raisonnable après le début du traitement, votre psychiatre discutera de sa compréhension fonctionnelle de vos problèmes, d’une stratégie thérapeutique proposée, des objectifs thérapeutiques et des résultats possibles de la thérapie. Si vous avez des questions sur l’une des procédures utilisées au cours de votre traitement, sur ses risques éventuels, sur l’expertise de votre psychiatre ou sur le plan thérapeutique en général, veuillez vous adresser à votre psychiatre. Vous avez également le droit de poser des questions pour découvrir d’autres traitements possibles pour votre pathologie et sur leurs risques et bénéfices. Dans l’éventualité où vous pourriez bénéficier de tout traitement que votre psychiatre ne fournit pas, votre psychiatre vous fournira une assistance ou des recommandations pour bénéficier de ces traitements.
Pendant le temps nécessaire à votre psychiatre pour vous évaluer, vous ou votre psychiatre pouvez décider si le psychiatre désigné est le plus à même de fournir les services dont vous avez besoin afin d’atteindre vos objectifs thérapeutiques. Si vous décidez tous les deux de continuer, votre psychiatre fera une recommandation concernant la durée et la fréquence des séances.
Les séances de prise en charge médicamenteuse durent généralement 20 à 30 minutes, sont plus fréquentes au début ou après toute modification, puis ont généralement lieu toutes les 4 à 8 semaines. La durée du traitement varie en fonction de la nature du traitement et des besoins individuels de chaque patient. Lorsque des médicaments sont administrés en psychiatrie, veuillez noter qu’ils sont fréquemment utilisés « hors AMM », ce qui signifie qu’ils sont utilisés pour contrôler des symptômes autres que ceux pour lesquels la FDA a approuvé le médicament à l’origine. Si vous avez des questions sur les procédures utilisées par votre psychiatre, vous devez en discuter à chaque fois qu’elles se présentent. Si vos doutes persistent, vous pouvez consulter un autre professionnel de la santé mentale.
La décision relative à l’arrêt de votre prise en charge avec votre psychiatre est censée être un processus mutuel. Avant l’arrêt du traitement, vous et votre psychiatre discuterez de la manière dont vous saurez si ou quand vous reviendrez consulter, ou si un « suivi » régulièrement programmé pourrait mieux vous convenir.
Le non-respect des recommandations thérapeutiques peut nécessiter l’arrêt prématuré des services. Votre psychiatre examinera vos problèmes avec vous et prendra une décision éclairée sur le traitement qui sera dans votre intérêt. Il vous incombe de faire des efforts de bonne foi pour respecter les recommandations de traitement auxquelles vous avez consenti. Si vous avez des préoccupations ou des réserves quant aux recommandations de traitement, nous vous encourageons vivement à les exprimer afin que toute différence ou tout malentendu puisse être résolu(e).
Si, à un moment donné, votre psychiatre estime qu’il ne peut pas vous aider efficacement à atteindre vos objectifs thérapeutiques, il est tenu d’en discuter avec vous et, le cas échéant, de mettre fin au traitement et de vous recommander des confrères qui pourraient vous aider. Si vous en faites la demande et l’autorisez par écrit, votre psychiatre pourra en parler au thérapeute ou au psychiatre de votre choix afin de faciliter la transition. Si, à tout moment, vous souhaitez obtenir l’avis d’un autre professionnel ou si vous souhaitez consulter un autre psychiatre, vous avez la possibilité de le faire. Vous avez le droit de mettre fin au traitement à tout moment. Si vous choisissez de le faire, votre psychiatre peut vous proposer les noms d’autres professionnels qualifiés dont vous pourriez préférer les services.
Si vous commettez des actes de violence, menacez verbalement ou physiquement ou harcelez votre thérapeute, ses collègues ou sa famille, nous-mêmes, ou toute personne qui nous est affiliée ou est affiliée à votre psychiatre, nous réservons le droit de mettre fin à votre traitement de manière unilatérale et immédiate. Le non-paiement ou le refus de payer les services après un délai raisonnable constitue un autre motif d’arrêt des services.
MÉDICAMENTS
Si un médicament est prescrit, vous acceptez de respecter la prescription de votre psychiatre concernant votre médicament. Veuillez discuter avec votre psychiatre des effets, y compris des effets secondaires éventuels, de vos médicaments. Si vous avez des questions ou des inquiétudes concernant vos médicaments entre les visites, veuillez contacter le service d’assistance aux membres qui alertera votre psychiatre traitant sur la plateforme.
Si votre prestataire vous a prescrit des médicaments, veuillez contacter votre pharmacie et demander à ce qu’elle nous contacte par FAX pour les demandes de renouvellement.
NUMÉRO DE FAX POUR LES DEMANDES DE RENOUVELLEMENT DE MÉDICAMENTS : 415-891-0725
Les renouvellements de médicaments ne sont généralement pas rédigés au moment du rendez-vous. Ils doivent plutôt être gérés par le biais de votre pharmacie. Les renouvellements de prescription ne sont normalement pas considérés comme des situations urgentes ou nouvelles, et doivent donc être gérés pendant les heures normales de bureau. Les demandes de renouvellement transmises le vendredi ou le week-end seront traitées la semaine suivante. Toute substance contrôlée ou programmée (benzodiazépines, somnifères, stimulants) ne sera PAS prescrite par votre prestataire. Nous vous orienterons vers un psychiatre externe, le cas échéant.
Les médicaments ne seront pas renouvelés s’ils sont perdus, endommagés ou volés sans rendez-vous programmé. Les demandes de renouvellement anticipé suite à des ordonnances perdues, endommagées ou volées seront traitées au cas par cas et un événement intervenant plus d’une fois par an peut constituer un motif de renvoi du cabinet. Le fait de ne pas obtenir de résultat suite à un essai de médicaments ne garantit pas d’autres essais de médicaments.
RELATIONS CONCOMITANTES
Les services professionnels de santé mentale, y compris la thérapie et la psychiatrie, n’impliquent jamais de relations sexuelles, commerciales ou autres relations concomitantes qui pourraient nuire à l’objectivité, au jugement clinique ou à l’efficacité de votre prestataire, ou qui pourraient relever de l’exploitation. Veuillez en discuter avec votre prestataire si vous avez des questions ou des préoccupations.
POLITIQUE RELATIVE AUX COMMUNICATIONS TÉLÉPHONIQUES ET SITUATIONS D’URGENCE
Votre prestataire n’est généralement pas disponible immédiatement par téléphone. Si vous avez besoin de contacter votre prestataire entre les séances, veuillez contacter le service d’assistance aux membres ou votre coach, qui répondra à vos préoccupations ou contactera votre prestataire en votre nom.
Votre prestataire fera tout son possible pour répondre dans les 24 heures suivant votre message, à l’exception des week-ends et des jours fériés. Veuillez noter que les technologies cellulaires, informatiques et de messagerie vocale ne sont pas infaillibles. Il se peut que plus de 24 heures s’écoulent avant que votre prestataire ne vous rappelle pour prendre rendez-vous. Si vous avez des difficultés à joindre le service d’assistance aux membres ou votre coach, veuillez lui indiquer les moments où vous serez disponible. Si vous n’arrivez pas à joindre votre prestataire et que vous souhaitez être pris en charge rapidement, contactez votre médecin de famille ou le service des urgences le plus proche.
En cas de situation urgente, veuillez l’indiquer clairement dans votre message adressé au service d’assistance aux membres ou à votre coach. Si vous avez des pensées suicidaires ou d’automutilation, veuillez appeler ou envoyer un SMS au 988, le numéro de secours suicide et crise. Si vous êtes en danger immédiat, veuillez contacter le 911 ou vous rendre au service des urgences le plus proche. N’essayez pas d’accéder aux soins d’urgence via cette application.
Les situations d’urgence sont des états qui peuvent avoir des conséquences graves s’ils ne sont pas traités pendant quelques jours, et qui comprennent (sans s’y limiter) une dépression aiguë, sévère, des délires ou une anxiété extrêmement sévère. En cas d’urgence, veuillez contacter votre coach, qui tentera de contacter votre prestataire.
Les situations d’urgence comprennent toutes les situations où votre vie ou celle d’autrui est en danger, ou des états comme la psychose, où les patients peuvent être incapables de prendre des décisions rationnelles. En cas d’urgence, vous devez vous rendre directement aux urgences. En outre, votre prestataire peut vous demander de vous rendre aux urgences les plus proches. Si votre prestataire a des préoccupations concernant un danger imminent pour vous-même ou pour quelqu’un d’autre, il devra également faire appel à la police ou aux autorités médicales pour vous transporter vers l’établissement médical le plus proche pour évaluation, parfois pendant une période prolongée (>24 heures).
Parfois, entre les rendez-vous, les patients ont des questions sur leurs médicaments, les effets secondaires, les problèmes de pharmacie ou leur diagnostic. N’hésitez pas à contacter l’assistance aux membres, qui contactera votre prestataire pour l’informer de vos questions. Votre prestataire fera de son mieux pour vous répondre rapidement. Cependant, certaines décisions cliniques importantes peuvent ne pas être prises entre les rendez-vous. Par exemple, vous pourriez avoir besoin d’un rendez-vous pour commencer un nouveau médicament. Si votre situation est suffisamment grave pour que vous ne puissiez pas attendre votre prochain rendez-vous, nous vous recommandons de vous rendre à l’établissement de soins de santé/aux urgences le/les plus proche(s) pour être pris en charge.
POLITIQUE RELATIVE AUX RENDEZ-VOUS MANQUÉS ET AUX ANNULATIONS TARDIVES
Une fois qu’un rendez-vous est prévu, vous êtes censé payer à moins d’un préavis d’annulation de 48 heures. Les annulations tardives seront facturées 125,00 USD. Si vous réservez des séances de thérapie et de psychiatrie payées par l’employeur, les annulations tardives et les rendez-vous manqués pourront être déduits du nombre total de séances. Des exceptions peuvent être faites, au cas par cas, si votre prestataire convient que vous n’avez pas pu assister à une séance en raison de circonstances indépendantes de votre volonté, telles qu’une maladie inattendue. Si vous annulez avec un préavis de moins de 48 heures ou si vous ne vous présentez pas à un rendez-vous, nous vous contacterons pour fixer un autre rendez-vous. Trois rendez-vous manqués ou des absences répétées peuvent justifier l’arrêt du traitement.
INVALIDITÉ ET DEMANDE DE DOSSIERS MÉDICAUX
Le rôle principal de votre prestataire est d’établir un diagnostic et de traiter votre pathologie. Cependant, nous comprenons que, parfois, des avis médicaux soient sollicités sur diverses questions, y compris la vérification du statut d’invalidité ou d’autres préoccupations liées au travail. Votre prestataire déterminera, au cas par cas, et conformément aux lois et aux règlements éthiques, s’il est en mesure ou non de fournir un tel avis. Parfois, les prestataires ne disposeront pas de la formation ou des informations nécessaires pour fournir des évaluations détaillées sur la capacité à exécuter certaines fonctions. Cependant, les prestataires sont généralement en mesure de fournir des informations détaillées concernant le diagnostic, les antécédents, le type de traitement, la réaction au traitement et le pronostic, autrement appelées « Synthèse du traitement ». Vous avez le droit de demander la divulgation de vos dossiers à votre prestataire de soins principal. Nous suivrons notre processus de divulgation des dossiers des membres pour répondre à votre demande. Veuillez vous adresser à votre prestataire pour en savoir plus.
ENREGISTREMENT VIDÉO
Si vous consentez à l’enregistrement vidéo, votre prestataire pourra enregistrer votre séance vidéo pour vous aider à obtenir les meilleurs soins et veiller à tirer parti de l’éventail d’interventions qui pourraient vous aider à faire des progrès. Les enregistrements vidéo nous fournissent des informations qui nous aident à mieux comprendre ce qui fonctionne dans le traitement, à améliorer et à personnaliser la prestation de soins, à protéger la sécurité de nos membres, à former et à superviser nos cliniciens, et à nous assurer que nous respectons les directives médicales et éthiques.
En participant à l’enregistrement vidéo, vous vous assurerez non seulement de recevoir des soins d’excellente qualité, mais vous nous aiderez également à faire progresser le domaine de la santé mentale. Vous nous permettrez ainsi de répondre aux besoins de patients partout aux États-Unis.
Ce qui suit s’applique à tous les enregistrements vidéo de votre séance :
- Les enregistrements sont confidentiels et sont utilisés pour améliorer la qualité et la cohérence des soins
- Les enregistrements sont conservés dans un format crypté et ne peuvent être consultés et examinés que par les membres autorisés de l’équipe soignante suivant un protocole strict selon les principes « besoin de savoir » et « minimum nécessaire », conformément à la loi HIPAA et à notre Avis relatif aux pratiques de confidentialité
- Nous avons recours aux technologies pour automatiser la transcription des enregistrements vidéo, créer des recommandations et des interventions personnalisées, et recueillir et interpréter des données sur notre patientèle au fil du temps.
Étant donné la quantité d’informations de santé confidentielles que nous conservons, y compris les enregistrements vidéo, dans le cas improbable d’une défaillance de nos mesures de sécurité, il existe un risque que la divulgation de vos informations puisse entraîner une atteinte à votre vie privée. Nous avons mis en place des politiques et des pratiques pour minimiser le risque d’accès ou d’exposition inappropriés à vos informations identifiables. Par ailleurs, nous sommes tenus de vous informer d’une telle violation si elle devait se produire.
Votre prestataire est à votre disposition pour répondre à vos questions concernant les avantages et les risques de l’enregistrement vidéo. En acceptant cette politique, vous autorisez votre prestataire à enregistrer vos séances vidéo moyennant un préavis. Vous avez la possibilité et le droit de refuser l’enregistrement au début de toute séance. Votre prestataire vous adressera un rappel avant tout enregistrement d’une séance, avant que celle-ci ne commence. Vous pouvez demander à tout moment de désactiver l’enregistrement pour une séance particulière ou de refuser les enregistrements vidéo ultérieurs.
DOSSIERS PROFESSIONNELS
Les normes juridiques et éthiques exigent que votre prestataire conserve les dossiers de votre traitement. Vous avez le droit d’inspecter une copie de certains dossiers professionnels concernant votre traitement, sauf si votre prestataire estime que cela pourrait être préjudiciable, auquel cas il sera disposé à les envoyer au professionnel de la santé mentale de votre choix. Autrement, votre prestataire pourra préparer et vous fournir une synthèse. Comme il s’agit de dossiers professionnels, ils peuvent être mal interprétés et/ou troubler des lecteurs non formés. Si vous souhaitez consulter vos dossiers, il est recommandé de les examiner en présence de votre prestataire afin que le contenu puisse donner lieu à une discussion. Les patients se verront facturer des frais appropriés pour le temps professionnel passé à répondre aux demandes d’informations.
Avant que vos dossiers médicaux ne soient communiqués, à vous ou à d’autres entités, les demandes doivent être formulées par écrit. Contactez l’assistance aux membres ou contactez votre prestataire pour obtenir des informations supplémentaires. Veuillez noter que la rédaction de ces demandes d’informations prend du temps. Nous demandons donc de nous adresser un préavis de 30 jours, lorsque cela est possible. Nous ne sommes pas en mesure d’émettre à nouveau les parties de votre dossier thérapeutique qui ont été soumises par d’autres agences. Vous devrez demander vos dossiers séparément auprès de ces agences.
HONORAIRES PROFESSIONNELS
Outre les rendez-vous programmés, d’autres services professionnels pourraient vous être facturés au prorata du nombre d’heures. Si vous participez à des procédures judiciaires qui nécessitent la participation de votre prestataire, vous devrez payer le temps professionnel de votre prestataire, notamment si votre prestataire est appelé à témoigner par une autre partie. En raison de la difficulté des interventions de nature judiciaire, votre prestataire peut facturer davantage par heure pour la préparation et la participation à toute procédure judiciaire.
FACTURATION ET PAIEMENTS
Nous facturons les services après chaque séance clinique. Une fois le paiement reçu de votre employeur et/ou de votre compagnie d’assurance, vous serez facturé pour toute franchise, coassurance ou quote-part restante. Vous recevrez par courriel un relevé de facturation de la part de notre partenaire de facturation des membres. Vous pourrez payer par carte de crédit en utilisant le lien de paiement sécurisé personnalisé inclus dans le relevé. Des échéanciers de paiement peuvent être mis en place en contactant l’équipe de facturation à l’adresse carebilling@headspace.com, sous réserve d’approbation conformément à notre politique.
Si nous acceptons votre régime d’assurance ou avons un accord pour fournir des services cliniques parrainés par votre employeur, ce consentement nous autorise à envoyer des demandes de remboursement à votre compagnie d’assurance, à votre régime d’assurance maladie ou à un tiers administrateur pour qu’il vous rembourse. Vous êtes tenu de nous payer directement toute franchise, coassurance ou quote-part prévue par votre régime d’assurance.
Si nous augmentons nos frais, vous recevrez un préavis d’au moins 30 jours avant toute augmentation des frais. Si vous n’êtes pas en mesure de vous procurer nos services cliniques ou si vous avez un solde impayé, nous pourrons vous proposer des échéanciers de paiement ou vous orienter vers un autre prestataire.
Vous trouverez ci-après les tarifs standard (USD) de nos services, sous réserve des obligations contractuelles vis-à-vis des clients ou des partenaires :
• 90791 : Admission à la thérapie CSN - 149 USD
• 90834 : Suivi de la thérapie CSN - 119 USD
• 90837 : Suivi de la thérapie CSN 60 minutes - 119 USD
• 90832 : Suivi de la thérapie CSN 30 minutes - 63 USD
Si votre compte n’a pas été payé depuis plus de 30 jours, des frais financiers mensuels peuvent être ajoutés à la facture à hauteur de 3 % ou du montant maximum autorisé par la loi (le montant le moins élevé sera retenu). Si votre compte n’a pas été payé depuis plus de 90 jours et que des modalités de paiement n’ont pas été convenues, nous avons la possibilité de recourir à des moyens juridiques pour obtenir le paiement. Il pourra ainsi faire appel à une agence de recouvrement ou saisir un tribunal des petites créances. Si une action en justice est nécessaire, tous les frais de justice seront inclus dans la réclamation. Dans les situations de recouvrement, les seules informations communiquées concernant le traitement d’un patient sont son nom, la nature des services fournis et le montant dû.
Remarque importante concernant l’autorisation de carte de crédit :
Ce consentement nous autorise à débiter votre carte de crédit pour les services rendus. En signant ce consentement, vous nous autorisez à débiter votre carte de crédit de tout solde restant après application des montants de paiement de l’employeur et de l’assurance. Un reçu de paiement sera fourni et les frais apparaîtront sur votre relevé de carte de crédit. Cette autorisation restera en vigueur jusqu’à ce que vous l’annuliez par écrit.
REMBOURSEMENT DE L’ASSURANCE
Sur demande, nous pouvons vous fournir des informations sur vos prestations d’assurance ou une estimation des coûts. Nous vous invitons à contacter directement votre compagnie d’assurance qui sera toujours la meilleure source d’informations sur votre couverture spécifique, vos prestations, vos quotes-parts, vos franchises et vos plafonds remboursables. Un devis de prestations de notre part ne constitue pas une garantie de paiement par votre assurance.
Nous pouvons être considérés comme faisant partie du réseau de votre compagnie d’assurance, ou avoir une relation avec votre employeur ou votre prestataire qui pourra payer tout ou partie des coûts des services de santé que vous recevez. Vous êtes tenu de payer les montants de franchise, de coassurance ou de co-paiement tels que stipulés par votre régime d’assurance. Vous êtes tenu de payer l’intégralité des frais de psychothérapie et/ou de psychiatrie dans le cas où votre compagnie d’assurance, votre employeur ou votre prestataire de soins ne couvre pas les services que nous fournissons.
Si nous ne sommes pas couverts par votre compagnie d’assurance et que vous souhaitez obtenir un remboursement hors réseau, vous pouvez nous demander de vous fournir une facture que vous pourrez soumettre directement à votre compagnie d’assurance. Lorsque vous demandez un remboursement hors réseau, vous êtes tenu de nous payer l’intégralité des services. Pour les réclamations hors réseau, toutes les transactions avec votre compagnie d’assurance seront effectuées par vous et sous votre seule responsabilité.
MINEURS
Pour pouvoir utiliser nos services de thérapie ou de psychiatrie, vous devez être âgé d’au moins 18 ans ou, si vous êtes aux États-Unis, avoir entre 13 et 18 ans avec le consentement d’un parent ou d’un tuteur. Nous ne fournissons pas de traitement aux personnes âgées de moins de 13 ans.
CONFIDENTIALITÉ
En règle générale, la loi protège la confidentialité de toutes les communications entre un patient et un thérapeute, et les prestataires ne peuvent divulguer des informations sur leur travail avec un patient qu’avec l’autorisation écrite de ce dernier. Toutefois, il existe des exceptions :
Dans la plupart des procédures judiciaires, vous avez le droit d’empêcher votre thérapeute ou votre psychiatre de fournir des informations sur votre traitement. Dans certaines procédures impliquant la garde d’enfants et celles où votre état émotionnel constitue un enjeu important, un juge peut ordonner à votre prestataire de témoigner s’il l’estime nécessaire.
Dans certaines situations, un psychothérapeute ou un psychiatre est légalement tenu de prendre des mesures pour vous protéger ou protéger d’autres personnes contre tout préjudice, même s’il doit révéler certaines informations sur le traitement d’un patient. Par exemple, si un psychiatre estime qu’un enfant, une personne âgée ou une personne handicapée a fait l’objet de maltraitance ou de négligence, il doit effectuer un signalement auprès de l’agence appropriée.
Si un thérapeute ou un psychiatre estime qu’un patient est susceptible d’infliger des blessures physiques graves à un autre, il doit prendre des mesures de protection. Cela peut consister à informer la victime potentielle, à contacter la police ou à demander l’hospitalisation du patient. Si le patient menace de se faire du mal, le professionnel de santé peut être obligé de demander une hospitalisation pour le patient ou de contacter des membres de sa famille ou d’autres personnes qui peuvent aider à assurer sa protection.
Votre psychothérapeute ou psychiatre peut parfois juger utile de consulter d’autres professionnels, soit à titre individuel, soit dans un groupe de consultation au sujet d’un cas. Le ou les consultant(s) sont également légalement tenus de préserver la confidentialité des informations. Si vous ne vous y opposez pas, votre thérapeute ou votre psychiatre n’évoquera pas ces consultations avec vous, sauf s’il estime que cela est important pour votre traitement. Les professionnels cliniques agréés de Headspace peuvent examiner vos dossiers pour s’assurer de la qualité et de la cohérence des soins, de votre sécurité, de la sécurité des membres et de la performance du prestataire. Ce document de consentement éclairé permet à votre prestataire de partager des informations et des dossiers aux fins décrites et avec d’autres personnes pour faciliter vos soins et votre traitement conformément aux lois d’État et fédérales (telles que la loi HIPAA) et à notre Avis relatif aux pratiques de confidentialité. Vous serez également informé de la licence de votre prestataire, de l’état d’avancement de sa formation et des exigences en matière de supervision, le cas échéant, au début du traitement.
Headspace ne révélera pas vos informations identifiables, votre utilisation des services Headspace ou vos dossiers médicaux à votre employeur. Si vous recevez des services par le biais d’un accord parrainé par votre employeur, Headspace est autorisé à partager les informations minimales nécessaires avec votre compagnie d’assurance maladie, votre régime d’assurance maladie employeur ou un administrateur tiers afin de vérifier les prestations, examiner les options de traitement couvertes et facturer les services.
Veuillez consulter l’Avis relatif aux pratiques de confidentialité de Headspace pour en savoir plus sur la confidentialité de vos informations de santé. Bien que cette synthèse écrite indiquant les exceptions en matière de confidentialité devrait être utile pour vous informer des problèmes potentiels, il est important que vous signaliez à votre thérapeute ou à votre psychiatre toute question ou préoccupation que vous pourriez avoir.
EN CAS D’INTERRUPTION(S) INATTENDUE(S) DES SOINS
Par ce consentement, vous autorisez Headspace ou son représentant à fournir vos dossiers et vos coordonnées à des tiers en raison du décès ou de l’invalidité de votre prestataire ou de toute autre interruption de service, sauf si vous informez autrement votre prestataire par écrit que vous ne souhaitez pas fournir ces informations.
CONSENTEMENT SUPPLÉMENTAIRE RELATIF À L’ÉTAT
Selon l’État où vous résidez, nous pouvons vous fournir des informations supplémentaires. Ces notifications et consentements supplémentaires sont intégrés au présent consentement clinique éclairé.
SUJETS DIVERS
Demandes d’animaux d’assistance : nous reconnaissons l’importance que revêtent les animaux de compagnie pour de nombreuses personnes. Cela dit, nous ne sommes pas en mesure de procéder à des désignations d’animaux d’assistance pour des troubles psychiatriques en raison du manque de recherche et de coordination des lignes directrices politiques pour cette indication.
Cannabis thérapeutique : en raison de l’absence de recherche contrôlée sur le cannabis inhalé pour les troubles psychiatriques et des préjudices potentiels, nous ne sommes pas en mesure d’approuver son utilisation d’un point de vue médical. Cependant, certaines personnes rapportent que la consommation de cannabis est utile pour certains troubles psychiatriques. Malheureusement, nous ne pouvons pas vous aider à obtenir une carte de cannabis thérapeutique en raison de conflits entre la politique de légalisation du cannabis thérapeutique de l’État de Californie et notre autorité de prescription, soumise à la loi fédérale.
Arrêt du traitement : vous avez le droit de cesser le traitement à tout moment. Nous vous informons qu’il existe des risques potentiels associés au retrait, tels que le risque d’aggravation des symptômes psychiatriques. Vous avez également le droit de refuser le traitement, si une partie ou la totalité du traitement doit être enregistrée à des fins de recherche ou d’examen par une autre personne.
PLAINTES RELATIVES AUX SERVICES DE PSYCHIATRIE
Si vous n’êtes pas satisfait des services psychiatriques que vous avez reçus via Headspace, veuillez nous contacter via notre application ou envoyer un e-mail à caresupport@headspace.com et notre personnel vous contactera.
Headspace s’engage à examiner et à étudier attentivement vos préoccupations et à résoudre rapidement les problèmes de façon satisfaisante. Vous avez le droit de soumettre des réclamations par écrit à : Headspace, à l’attention de : Member Services, 2417 Michigan Avenue, Santa Monica, CA 90404, États-Unis
Pour veiller à ce que les clients reçoivent des services psychiatriques adéquats, tous les titulaires de licence et les inscrits sont tenus de publier l’Avis ci-dessous dans un endroit visible de leur cabinet principal de psychiatrie. Étant donné que votre psychiatre travaille dans plusieurs établissements, cet Avis se trouve dans ce document de consentement.
AVIS : Le Department of Consumer Affairs reçoit des questions et des réclamations concernant la pratique de la psychiatrie. Si vous avez des questions ou des réclamations, vous pouvez contacter ce service en appelant le (916) 263-2382 ou en écrivant à l’adresse suivante :
THE MEDICAL BOARD OF CALIFORNIA
2005 EVERGREEN STREET, SUITE 1200
SACRAMENTO, CA 95815, ÉTATS-UNIS
PLAINTES RELATIVES AUX SERVICES DE THÉRAPIE
Si vous n’êtes pas satisfait des services de thérapie que vous avez reçus via Headspace, veuillez nous contacter via notre application ou envoyer un e-mail à help@headspace.com et notre personnel vous contactera.
Headspace s’engage à examiner et à étudier attentivement vos préoccupations et à résoudre rapidement les problèmes de façon satisfaisante. Vous avez le droit de soumettre des réclamations par écrit à : Headspace, à l’attention de : Member Services, 2417 Michigan Avenue, Santa Monica, CA 90404, États-Unis
Pour veiller à ce que les clients reçoivent des services de thérapie adéquats, tous les titulaires de licence et les inscrits sont tenus de publier l’Avis ci-dessous dans un endroit visible de leur cabinet principal de psychothérapie. Étant donné que votre psychothérapeute travaille dans plusieurs établissements, cet Avis se trouve dans ce document de consentement.
AVIS : Le Department of Consumer Affairs reçoit des questions et des réclamations concernant la pratique de la psychothérapie. Si vous avez des questions ou des réclamations, vous pouvez contacter ce service en appelant le (916) 263-2699 ou en écrivant à l’adresse suivante :
Board of Psychology
1625 N. Market Blvd., Suite N 215
Sacramento, CA 95834, États-Unis
CONSENTIMIENTO INFORMADO CLÍNICO
INFORMACIÓN IMPORTANTE PARA EL PACIENTE
SÍRVASE LEER EN SU TOTALIDAD
Vigencia: 1 de enero de 2024
Este documento contiene información importante sobre nuestras políticas y servicios profesionales (“nuestro”, “nosotros” o “nos” se refiere a Headspace, Inc. y sus subsidiarias y afiliadas, incluso en asociación con su proveedor afiliado médico Ginger.io de California Medical P.C.).
Si tiene pensamientos suicidas o de daño autoinfligido, llame o envíe un mensaje de texto al 988, la Línea de prevención de suicidio y crisis. Si se encuentra en peligro inmediato, comuníquese con el 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana. No intente acceder a la atención de emergencia a través de esta aplicación.
Tenga en cuenta que este documento se divide en secciones que abordan los Servicios de Terapia y los Servicios Psiquiátricos (es decir, Psiquiatría), así como las políticas generales con respecto a emergencias, comunicación con proveedores, facturación y tarifas. Sírvase leerlo detenidamente.
Al marcar la casilla o hacer clic en “Acepto”, usted afirma que acepta las políticas que aparecen en este documento y presta su consentimiento para recibir servicios clínicos. Su consentimiento para el tratamiento es válido hasta que finalice la relación del paciente con nosotros.
RESPONSABILIDADES DEL PACIENTE
Como paciente, es su responsabilidad:
- Participar activamente en los objetivos del tratamiento asistiendo a sesiones programadas con su proveedor y manteniendo a su proveedor informado sobre su progreso, con el fin de garantizar mutuamente el progreso hacia los resultados deseados.
- Reprogramar o cancelar su cita no menos de 48 horas antes de su cita programada. Este requisito de 48 horas puede no aplicarse en caso de cancelaciones de emergencia. Las emergencias contempladas para una cancelación quedan a criterio del proveedor, pero NO incluyen problemas de transporte, enfermedades menores, vacaciones, registro inadecuado de citas u otros motivos similares.
- Estar en un lugar seguro y privado durante cada sesión.
Si usted recibe servicios psiquiátricos:
- Es su responsabilidad tomar los medicamentos según lo recetado; no exceda la dosis máxima recetada y no haga cambios en su dosis a menos que su médico lo haya autorizado.
- El hecho reiterado de no tomar los medicamentos según lo recetado/cambiar las dosis puede ser motivo de finalización y derivación del tratamiento. En el caso de que proceda en contra de los consejos médicos y exceda la dosis recetada, no se proporcionará ningún medicamento de reemplazo.
SERVICIOS DE TERAPIA
La terapia no se presta fácilmente a una descripción con enunciados generales. Varía según las personalidades del terapeuta y del paciente, así como los problemas particulares que usted lleve a las sesiones. Hay muchos métodos diferentes que pueden usarse para tratar los problemas que usted desee abordar. La terapia no es como una visita al médico, sino que requiere un esfuerzo muy activo de su parte. Para que la terapia sea más exitosa, tendrá que trabajar en los asuntos correspondientes tanto durante sus sesiones como entre ellas.
La terapia puede tener beneficios y riesgos. Dado que la terapia a menudo implica analizar aspectos desagradables de su vida, puede experimentar sentimientos incómodos como tristeza, culpa, enojo, frustración, soledad, ansiedad, depresión e impotencia. Por otro lado, también se ha demostrado que la terapia tiene beneficios para las personas que recurren a ella. La terapia a menudo conduce a mejores relaciones, soluciones a problemas específicos y una disminución significativa de los sentimientos de angustia y ansiedad. Trabajar para lograr estos beneficios requiere esfuerzo de su parte.
La terapia requiere su participación activa, honestidad y franqueza para cambiar sus pensamientos, sentimientos o comportamiento. Se le solicitarán comentarios y opiniones sobre su terapia y su progreso. Intentar resolver los problemas que lo llevaron a la terapia puede inducir cambios que no estaban previstos originalmente. La terapia puede dar lugar a decisiones para cambiar sus comportamientos, empleo, consumo de sustancias, educación, vivienda o relaciones. Si bien el cambio a veces puede ser rápido y fácil, más a menudo suele ser gradual e incluso frustrante. No hay garantías de que la terapia produzca resultados positivos o previstos.
Su primera sesión incluirá una evaluación de sus necesidades. Al final de la evaluación, se le ofrecerán algunas primeras impresiones de lo que incluirá su terapia y un plan de tratamiento por seguir si decide continuar con el tratamiento. El plan incluirá recomendaciones para ayudarle a alcanzar sus metas. Debe evaluar esta información junto con sus propias opiniones sobre si se siente cómodo trabajando con su terapeuta. Si tiene preguntas sobre los procedimientos del terapeuta, debe hacerlas cuando surjan. Si sus dudas persisten, puede consultar a otro profesional de salud mental.
Si, después de este período de evaluación, su terapeuta identifica problemas que no puede abordar de manera adecuada, lo derivará a otras personas que puedan ser más adecuadas para sus problemas particulares. Dentro de un período de tiempo razonable tras el inicio del tratamiento, su terapeuta le comunicará el entendimiento práctico de sus problemas y un plan de tratamiento propuesto, incluido el tipo y la frecuencia del tratamiento recomendado, así como objetivos terapéuticos y los posibles resultados de la terapia. Si tiene preguntas sobre cualquiera de los procedimientos utilizados en el transcurso de su terapia, sus posibles riesgos, la experiencia de su terapeuta o sobre el plan de tratamiento en general, consulte a su terapeuta. También tiene derecho a preguntar sobre otros posibles tratamientos para su afección, junto con sus riesgos y beneficios. En caso de que pudiera beneficiarse de algún tratamiento que su terapeuta no proporcione, este le brindará asistencia o información para una derivación para recibir esos tratamientos.
Decidir cuándo detener el trabajo con su terapeuta está pensado como un proceso mutuo. Antes de que se interrumpa el tratamiento, usted y su terapeuta analizarán cómo sabrá si debe regresar o cuándo hacerlo, o si un “control” regular programado podría funcionar mejor para usted. Si no le es posible terminar la terapia, se recomienda que busque cerrar el proceso de terapia con al menos dos sesiones de finalización.
El incumplimiento de las recomendaciones de tratamiento puede requerir la finalización anticipada de los servicios. Su terapeuta analizará sus problemas con usted y ejercerá su criterio profesional sobre el tratamiento más beneficioso para usted. Su responsabilidad es hacer un esfuerzo de buena fe para cumplir con las recomendaciones de tratamiento acordadas. Si tiene inquietudes o reservas sobre recomendaciones de tratamiento, se le aconseja encarecidamente que las exprese para que cualquier posible diferencia o malentendido pueda resolverse.
Tiene derecho a finalizar el tratamiento en cualquier momento. Si usted decide hacer esto, su terapeuta puede ofrecerle los nombres de otros profesionales calificados cuyos servicios podría preferir.
Si usted ejerce violencia, amenazas verbales o físicas o acoso contra su terapeuta, sus colegas o familiares, nosotros o cualquier persona afiliada a nosotros y su terapeuta se reserva el derecho de finalizar su tratamiento de forma unilateral e inmediata. La falta de pago o la negativa a pagar los servicios tras un tiempo razonable es otro motivo para la finalización de los servicios.
SERVICIOS PSIQUIÁTRICOS
La psiquiatría no se presta fácilmente a una descripción con enunciados generales. Varía según los problemas particulares que usted lleve a las sesiones. Hay muchos métodos diferentes que pueden usarse para tratar los problemas que usted desee abordar. La psiquiatría requiere un esfuerzo muy activo de su parte. Para que el tratamiento sea lo más exitoso posible, tendrá que trabajar en los asuntos correspondientes tanto durante sus sesiones como en el hogar, lo que incluye tomar los medicamentos recetados según las indicaciones.
La psiquiatría puede tener beneficios y riesgos. Dado que la psiquiatría a menudo implica hablar sobre aspectos desagradables de su vida, puede experimentar sentimientos incómodos como tristeza, culpa, enojo, frustración, soledad, ansiedad, depresión e impotencia. Por otro lado, también se ha demostrado que la psiquiatría tiene beneficios para las personas que recurren a ella. La psiquiatría a menudo conduce a mejores relaciones, soluciones a problemas específicos y una disminución significativa de los sentimientos de angustia y ansiedad. Trabajar para lograr estos beneficios requiere esfuerzo de su parte.
Durante su primera sesión, su psiquiatra evaluará si la atención que ofrece puede beneficiarlo. Si su psiquiatra considera que no puede ayudarlo, se lo informará e intentará derivarlo a otras personas que trabajen adecuadamente con sus problemas particulares. Tenga en cuenta que su psiquiatra, a su entera discreción, puede decidir no iniciar una relación médico-paciente con usted tras revisar su caso durante el proceso de admisión inicial o después de sus primeras sesiones; de manera similar, su psiquiatra se reserva el derecho de interrumpir los servicios en cualquier momento.
Si usted y su psiquiatra deciden continuar, dentro de un período de tiempo razonable tras el inicio del tratamiento, su psiquiatra le comunicará su entendimiento práctico de sus problemas, un plan de tratamiento propuesto, objetivos terapéuticos y los posibles resultados de la terapia. Si tiene preguntas sobre cualquiera de los procedimientos utilizados en el transcurso de su tratamiento, sus posibles riesgos, la experiencia de su psiquiatra o sobre el plan de tratamiento en general, consulte a su psiquiatra. También tiene derecho a preguntar sobre otros posibles tratamientos para su afección, junto con sus riesgos y beneficios. En caso de que pudiera beneficiarse de algún tratamiento que su psiquiatra no proporcione, este le brindará asistencia o información para una derivación para recibir esos tratamientos.
Durante el tiempo que le lleve a su psiquiatra evaluarlo, usted o su psiquiatra pueden decidir si el psiquiatra asignado es la persona más indicada para proporcionar los servicios que usted necesita para cumplir con sus objetivos de tratamiento. Si ambos deciden continuar, su psiquiatra hará una recomendación con respecto a la duración y la frecuencia de las sesiones.
Las sesiones de manejo de medicamentos generalmente duran 20 o 30 minutos, son más frecuentes al comienzo o después de realizar cualquier cambio y, por lo general, tienen lugar cada 4 u 8 semanas. La duración del tratamiento varía según su naturaleza y las necesidades individuales del cliente. Tenga en cuenta que, cuando se usan medicamentos en psiquiatría, con frecuencia es con un uso distinto al indicado en la documentación del fármaco, lo que significa que se utilizan para controlar síntomas distintos de los que la Administración de Alimentos y Medicamentos (Food and Drug Administration, FDA) originalmente aprobó para tratar con el medicamento. Si tiene preguntas sobre los procedimientos que utiliza su psiquiatra, debe hacerlas cuando surjan. Si sus dudas persisten, puede consultar a otro profesional de salud mental.
Decidir cuándo detener el trabajo con su psiquiatra está pensado como un proceso mutuo. Antes de que se interrumpa el tratamiento, usted y su psiquiatra analizarán cómo sabrá si debe regresar o cuándo hacerlo, o si un “control” regular programado podría funcionar mejor para usted.
El incumplimiento de las recomendaciones de tratamiento puede requerir la finalización anticipada de los servicios. Su psiquiatra analizará sus problemas con usted y ejercerá su criterio profesional sobre el tratamiento más beneficioso para usted. Su responsabilidad es hacer un esfuerzo de buena fe para cumplir con las recomendaciones de tratamiento acordadas. Si tiene inquietudes o reservas sobre recomendaciones de tratamiento, se le aconseja encarecidamente que las exprese para que cualquier posible diferencia o malentendido pueda resolverse.
Si en algún momento su psiquiatra evalúa que no le está proporcionando una ayuda eficaz para alcanzar sus objetivos terapéuticos, su psiquiatra está obligado a conversar esto con usted y, si correspondiera, finalizar el tratamiento y brindarle referencias que puedan serle de ayuda. Si usted lo solicita y lo autoriza por escrito, su psiquiatra puede hablar con el terapeuta o psiquiatra de su elección para ayudar con la transición. Si en algún momento quiere la opinión de otro profesional o desea consultar con otro profesional, tiene la opción de hacerlo. Tiene derecho a finalizar el tratamiento en cualquier momento. Si usted decide hacer esto, su psiquiatra puede ofrecerle los nombres de otros profesionales calificados cuyos servicios podría preferir.
Si usted ejerce violencia, amenazas verbales o físicas o acoso contra su psiquiatra, sus colegas o familiares, nosotros o cualquier persona afiliada a nosotros y su psiquiatra se reserva el derecho de finalizar su tratamiento de forma unilateral e inmediata. La falta de pago o la negativa a pagar los servicios tras un tiempo razonable es otro motivo para la finalización de los servicios.
MEDICAMENTOS
Si le recetan medicamentos, usted acepta cumplir con las indicaciones de su psiquiatra con respecto a estos. Analice con su psiquiatra los efectos de su medicación, incluido cualquier efecto secundario. Si tiene alguna pregunta o inquietud acerca de su medicamento entre visitas, comuníquese con el personal de Atención al Usuario, quien alertará al psiquiatra tratante en la plataforma.
Si su proveedor le ha recetado medicamentos, comuníquese con su farmacia y pida que nos envíen por FAX las solicitudes de renovación de recetas.
NÚMERO DE FAX PARA SOLICITUDES DE RESURTIDO DE MEDICAMENTOS: 415-891-0725
Las renovaciones de recetas generalmente no están escritas al momento de su cita programada. En su lugar, deben manejarse a través de su farmacia. Normalmente, el resurtido de medicamentos no se considera una situación urgente o de emergencia y, por lo tanto, debe gestionarse durante el horario de atención habitual. Las solicitudes de renovación de recetas presentadas los viernes o fines de semana se entregarán la semana siguiente. Cualquier sustancia controlada o catalogada (benzodiazepinas, medicamentos para dormir, estimulantes) NO será recetada por su proveedor, y lo derivaremos a un psiquiatra externo según corresponda.
Los medicamentos no se reemplazarán por pérdida, daño o robo sin una cita programada. Las solicitudes de renovación anticipada debido a la pérdida, daño o robo de recetas se tratarán caso por caso, y más de un accidente de este tipo al año puede ser motivo para finalizar su atención. La falta de respuesta a una prueba de medicamentos no garantiza que se realicen más pruebas de medicamentos.
RELACIONES DUALES
Los servicios profesionales de salud mental, incluidas la terapia y la psiquiatría, nunca involucran relaciones sexuales, comerciales o cualquier otra relación dual que pudiera afectar la objetividad, el juicio clínico o la efectividad de su proveedor, o que pudiera ser de naturaleza explotadora. Analice esto con su proveedor si tiene preguntas o inquietudes.
POLÍTICA TELEFÓNICA Y SITUACIONES DE EMERGENCIA
Por lo general, su proveedor no estará disponible de manera inmediata cuando lo contacte por teléfono. Si necesita comunicarse con su proveedor entre sesiones, póngase en contacto con Atención al Usuario o con su entrenador, quien responderá a sus inquietudes o se comunicará con su proveedor en su nombre.
Su proveedor hará todo lo posible para responder dentro de las 24 horas de su mensaje, a excepción de los fines de semana y feriados. Tenga en cuenta que las tecnologías de celular, computadora y correo de voz no son infalibles. Pueden pasar más de 24 horas antes de que su proveedor le devuelva la llamada para programar una cita con usted. Si es difícil comunicarse con usted, infórmele a Atención al Usuario o a su entrenador los horarios en los que estará disponible. Si no logra ponerse en contacto con su proveedor y siente que no puede esperar a que su proveedor le devuelva la llamada, comuníquese con su médico de cabecera o con la sala de emergencias más cercana.
Si surge una situación de urgencia, indíquelo claramente en su mensaje a Atención al Usuario o a su entrenador. Si tiene pensamientos suicidas o de daño autoinfligido, llame o envíe un mensaje de texto al 988, la Línea de prevención de suicidio y crisis. Si se encuentra en peligro inmediato, comuníquese con el 911 o diríjase a la sala de emergencias más cercana. No intente acceder a la atención de emergencia a través de esta aplicación.
Las situaciones urgentes son condiciones que pueden tener consecuencias graves si no se abordan dentro de unos pocos días e incluyen (entre otras) depresión aguda grave, manía o ansiedad extremadamente grave. En una situación de urgencia, comuníquese con su entrenador, quien intentará ponerse en contacto con su proveedor.
Las emergencias incluyen situaciones en las que exista peligro para su propia vida o la de otra persona o afecciones como psicosis, en las que los pacientes pueden ser incapaces de tomar decisiones racionales. En situaciones de emergencia, debe dirigirse directamente a la sala de emergencias. Asimismo, es posible que su proveedor le solicite que se dirija a la sala de emergencias más cercana. Si su proveedor tiene alguna inquietud sobre un peligro inminente para usted o para otra persona, su proveedor también deberá involucrar a la policía o a las autoridades médicas para que lo transporten al centro médico más cercano para su evaluación, a veces por un período prolongado (>24 horas).
A veces, los pacientes tienen preguntas sobre sus medicamentos, efectos secundarios, problemas de suministro o su diagnóstico que surgen entre las citas. No dude en comunicarse con Atención al Usuario, quienes se comunicarán con su proveedor para informarle sus preguntas. Su proveedor hará todo lo posible por responderle de inmediato. Sin embargo, es posible que no se puedan tomar ciertas decisiones clínicas importantes entre citas. Por ejemplo, es posible que necesite una cita para comenzar un nuevo medicamento. Si su situación es lo suficientemente grave como para que no pueda esperar hasta su próxima cita, le recomendamos que vaya al centro de atención médica/sala de emergencias más cercanos para recibir atención.
POLÍTICA DE NO PRESENTACIÓN Y CANCELACIÓN TARDÍA
Una vez que se programe una cita, se esperará que pague por ella a menos que proporcione un aviso de cancelación con 48 horas de anticipación. Se cobrarán 125 USD por cancelaciones tardías de citas. Si utiliza sesiones de terapia y psiquiatría pagadas por un empleador, las cancelaciones tardías y las citas a las que no se presente podrán deducirse de la cantidad total de sesiones. Es posible que se hagan excepciones caso por caso, si su proveedor considera que usted no pudo asistir debido a circunstancias fuera de su control, como una enfermedad inesperada. Si cancela con menos de 48 horas de anticipación o no se presenta a una cita, nos comunicaremos con usted para programar otra cita. El hecho de que pierda tres citas consecutivas o no se presente a ellas pueden ser motivos para la finalización del tratamiento.
SOLICITUDES DE HISTORIAS CLÍNICAS Y
COMPROBANTES DE INCAPACIDAD
La función principal de su proveedor es proporcionar un diagnóstico y tratamiento para su afección médica. Sin embargo, entendemos que, en ocasiones, los pacientes solicitan información médica sobre una variedad de asuntos, incluida la verificación del estado de incapacidad u otras cuestiones que se relacionan con el trabajo. Su proveedor determinará, caso por caso y de acuerdo con los estatutos legales y éticos, si puede o no ofrecer dicha opinión. En ocasiones, los proveedores no tendrán la capacitación o información necesarias para ofrecer evaluaciones detalladas sobre la capacidad para realizar ciertas tareas. Sin embargo, los proveedores generalmente pueden ofrecer información detallada sobre el diagnóstico, los antecedentes, el tipo de tratamiento, la respuesta al tratamiento y el pronóstico, lo que también se conoce como un “Resumen del Tratamiento”. Usted tiene derecho a solicitar la divulgación de sus registros a su proveedor de atención primaria y seguiremos nuestro proceso de divulgación de registros de miembros para cumplir con su solicitud. Hable con su proveedor para obtener más información.
GRABACIÓN DE VIDEO
Si otorga su consentimiento para la grabación de video, su proveedor puede grabar su sesión de video para ayudarlo a obtener la mejor atención posible y garantizar que pueda aprovechar toda la variedad de intervenciones que podrían ayudarlo a realizar progresos. Las grabaciones de video nos brindan información que nos ayuda a comprender mejor lo que funciona en el tratamiento, mejorar y personalizar la prestación de atención, proteger la seguridad de nuestros usuarios, capacitar y supervisar a nuestros médicos y garantizar que cumplamos con las pautas médicas y éticas correspondientes.
Participar en la grabación de videos no solo asegurará que su propia atención sea excelente, sino que también nos ayudará a avanzar en el campo de la salud mental para que podamos brindar atención a personas en todos los Estados Unidos.
Lo siguiente se aplica a cualquier grabación de video de su sesión:
- Las grabaciones son confidenciales y se utilizan para mejorar la calidad y la constancia de la atención.
- Las grabaciones se almacenan en formato cifrado y solo los miembros autorizados del equipo de atención pueden acceder a ellas y revisarlas siguiendo un protocolo estricto sobre la base de lo “imprescindible” y lo “mínimo necesario” de conformidad con la HIPAA y nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad.
- Utilizamos tecnología para automatizar la transcripción de grabaciones de video, crear recomendaciones e intervenciones personalizadas y recopilar e interpretar datos sobre nuestra población de pacientes a lo largo del tiempo.
Debido a toda la información médica confidencial que mantenemos, incluidas las grabaciones de video, en el caso poco probable de una falla de nuestras medidas de seguridad, existe el riesgo de que la divulgación de su información pueda causar una pérdida de su privacidad. Implementamos políticas y prácticas para minimizar la posibilidad de acceso indebido o exposición de su información identificable y debemos notificarle si ocurriera alguna filtración de este tipo.
Su proveedor está disponible para responder sus preguntas sobre los beneficios y riesgos de la grabación de video. Al aceptar esta política, usted autoriza a su proveedor a grabar sus sesiones de video con aviso. Usted tiene la capacidad y el derecho de “optar por no participar” de la grabación al inicio de cualquier sesión. Su proveedor le proporcionará un recordatorio al comienzo de cualquier sesión que fuera a grabarse. Puede solicitar desactivar la grabación para una sesión en particular u optar por no participar en grabaciones de video futuras en cualquier momento.
REGISTROS PROFESIONALES
Los estándares legales y éticos exigen que su proveedor mantenga registros del tratamiento. Usted tiene derecho a inspeccionar una copia de ciertos registros profesionales relacionados con su tratamiento, a menos que su proveedor considere que verlos sería perjudicial, en cuyo caso su proveedor los enviará con gusto a un profesional de salud mental de su elección, o su proveedor puede preparar un resumen para usted. Debido a que estos son registros profesionales, los lectores no capacitados podrían malinterpretarlos o sentirse perturbados por ellos. Si desea ver sus registros, se recomienda que los revise en presencia de su proveedor para que el contenido pueda ser analizado. Se cobrará a los pacientes una tarifa adecuada por el tiempo que un profesional dedique a responder a las solicitudes de información.
Para la divulgación de registros médicos a usted o a otras entidades, se deben presentarse solicitudes por escrito. Comuníquese con Atención al Usuario o hable con su proveedor para obtener información adicional. Tenga en cuenta que estas solicitudes de información requieren una cantidad importante de tiempo para la redacción y, por lo tanto, solicitamos que se nos notifique con 30 días de anticipación, cuando fuera posible. No podemos volver a emitir partes de su historial de tratamiento que hayan sido presentadas por otras agencias. Deberá solicitar sus registros por separado a dichas agencias.
HONORARIOS PROFESIONALES
Además de las citas programadas, es posible que se le cobren otros servicios profesionales que pueda necesitar en forma prorrateada por hora. Si usted está involucrado en procedimientos legales que requieran la participación de su proveedor, se espera que pague el tiempo profesional de su proveedor, incluso si su proveedor es citado como testigo por otra parte. Debido a la complejidad de participar en procesos legales, su proveedor puede cobrar más por hora por la preparación y la asistencia a cualquier procedimiento legal.
FACTURACIÓN Y PAGOS
Facturamos los servicios después de que se complete cada sesión clínica. Una vez que se reciba el pago de su empleador y/o proveedor de seguro, se le facturarán los deducibles, coseguros o copagos adeudados restantes. Recibirá un estado de cuenta de nuestro socio de facturación de miembros por correo electrónico. Podrá pagar mediante tarjeta de crédito con el enlace de pago seguro individualizado que se incluye en el estado de cuenta. Los planes de pago pueden establecerse comunicándose con el equipo de facturación a carebilling@headspace.com, sujeto a la aprobación de nuestra política.
Si estamos dentro de la red de proveedores de su seguro o tenemos un acuerdo para proporcionar servicios clínicos patrocinados por su empleador, este consentimiento nos autoriza a enviar facturas a su compañía de seguros, plan de salud o a un administrador externo para su reembolso. Usted es responsable del pago directo a nosotros de cualquier monto de deducible, coseguro o copago según lo estipulado por su plan de seguro.
Si aumentamos sus tarifas, se le proporcionará un aviso con al menos 30 días de anticipación a cualquier aumento de tarifas. Si no puede pagar nuestros servicios clínicos o tiene un saldo pendiente, podemos analizar con usted planes de pago u opciones de derivación a un proveedor alternativo.
Lo siguiente incluye los costos estándar (en USD) para nuestros servicios, sujeto a obligaciones contractuales en virtud de acuerdos con clientes o socios:
• 90791: Admisión de la terapia de CSN: USD 149
• 90834: Seguimiento de la terapia de CSN: USD 119
• 90837: Seguimiento de la terapia de CSN 60 minutos: USD 119
• 90832: Seguimiento de la terapia de CSN 30 minutos: USD 63
Si su cuenta permanece impaga durante más de 30 días, se puede agregar un cargo por financiamiento mensual del 3 % a la factura o al monto máximo permitido por ley (lo que sea menor). Si su cuenta permanece impaga por más de 90 días y no se han acordado arreglos para el pago, tenemos la opción de utilizar recursos legales para garantizar el pago. Esto puede implicar la contratación de una agencia de cobranzas o una presentación ante un tribunal de reclamos menores. Si es necesaria una acción legal, el reclamo incluirá cualquier costo legal. Para casos de cobranza, la única información divulgada con respecto al tratamiento de un paciente es su nombre, la naturaleza de los servicios prestados y el monto adeudado.
Nota importante sobre la autorización de tarjeta de crédito:
Este consentimiento nos otorga permiso para cargar a su tarjeta de crédito los servicios prestados. Al firmar este consentimiento, usted nos autoriza a cargar a su tarjeta de crédito cualquier saldo restante después de que se apliquen los montos de pago de su empleador y su seguro. Se proporcionará un recibo de pago y el cargo aparecerá en el estado de cuenta de su tarjeta de crédito. Esta autorización permanecerá vigente hasta que usted la cancele por escrito.
REEMBOLSOS DEL SEGURO
Si lo solicita, podemos proporcionarle información sobre los beneficios de su seguro o una estimación de los costos. Comunicarse directamente con su compañía de seguros es siempre la mejor fuente de información sobre su cobertura, beneficios, copagos, deducibles y desembolsos personales máximos específicos. Una cotización de prestaciones por nuestra parte no es una garantía de pago de su seguro.
Es posible que estemos dentro de la red de prestadores de su compañía de seguros o que tengamos una relación con su empleador o proveedor de beneficios que pueda cubrir la totalidad o una parte de los costos de los servicios de atención médica que usted recibe. Usted es responsable del pago directo a nosotros de cualquier deducible, coseguro o copago según lo estipulado por su plan de seguro. Usted es responsable del pago total de todos los honorarios de terapia o psiquiatría en caso de que su compañía de seguros, empleador o proveedor de tratamiento no cubra los servicios que ofrecemos.
Si no estamos dentro de la red de proveedores de su compañía de seguros y usted está interesado en solicitar un reembolso fuera de la red, puede solicitar que le proporcionemos una factura que puede presentar directamente a su compañía de seguros. Si solicita un reembolso fuera de la red, usted es responsable del pago completo a nosotros por los servicios. En el caso de reclamos fuera de la red, todas y cada una de las negociaciones con su compañía de seguros serán a través de usted y serán exclusivamente su responsabilidad.
MENORES DE EDAD
Para usar los servicios de terapia o psiquiatría, debe tener al menos 18 años de edad o, si se encuentra en los Estados Unidos, entre 13 y 18 años de edad con el consentimiento de uno de los padres o tutor. No proporcionamos tratamiento a personas menores de 13 años.
CONFIDENCIALIDAD
En general, la privacidad de toda comunicación entre un paciente y un terapeuta o psiquiatra está protegida por la ley, y los proveedores solo pueden divulgar información sobre su trabajo con un paciente con el permiso por escrito del paciente. Sin embargo, existen algunas excepciones:
En la mayoría de los procedimientos legales, usted tiene derecho a evitar que su terapeuta o psiquiatra proporcione cualquier información sobre su tratamiento. En algunos procedimientos que involucran la custodia de menores y aquellos en los que su condición emocional sea una cuestión importante, un juez puede ordenar a su proveedor que testifique si el juez determina que el asunto lo amerita.
Hay algunas situaciones en las que un terapeuta o psiquiatra está legalmente obligado a tomar medidas para proteger a otros de daños, incluso si esto implica revelar cierta información sobre el tratamiento de un paciente. Por ejemplo, si un psiquiatra cree que un niño, una persona mayor o una persona discapacitada ha sido abusada o descuidada, el psiquiatra debe presentar un informe ante la agencia correspondiente.
Si un terapeuta o psiquiatra cree que un paciente amenaza con un daño corporal grave a otra persona, ese proveedor debe tomar medidas de protección. Estas acciones pueden incluir notificar a la posible víctima, comunicarse con la policía o buscar la hospitalización del paciente. Si el paciente amenaza con hacerse daño a sí mismo, el proveedor puede estar obligado a buscar la hospitalización del paciente o a comunicarse con familiares u otras personas que puedan ayudar a brindar protección.
Es posible que, en ocasiones, a su terapeuta o psiquiatra le resulte útil consultar a otros profesionales, ya sea de forma individual o en un grupo de consulta sobre un caso. Los consultores también están legalmente obligados a mantener la confidencialidad de la información. Si usted no presenta objeciones, su terapeuta o psiquiatra no le informarán sobre estas consultas a menos que consideren que hacerlo es importante para su tratamiento. Los profesionales clínicos autorizados de Headspace pueden revisar sus registros para garantizar la calidad y la constancia de la atención, su seguridad, la seguridad de los usuarios y para revisar el desempeño del proveedor. Este documento de consentimiento informado le permite a su proveedor compartir información y registros para los fines descritos con otras personas para facilitar su atención y tratamiento en cumplimiento de las leyes estatales y federales (como la HIPAA) y nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad. También se le informará sobre la licencia de su proveedor y el carácter de profesional en formación, así como los requisitos de supervisión, si corresponde, al inicio del tratamiento.
Headspace nunca revelará su información identificable, su uso de los servicios de Headspace o sus registros médicos a su empleador. Si está recibiendo servicios a través de un acuerdo patrocinado por su empleador, Headspace está autorizado a compartir la información mínimamente necesaria con su compañía de seguro médico, el plan de salud de su empleador o un administrador externo para verificar los beneficios, revisar las opciones de tratamiento cubiertas y facturar los servicios.
Consulte nuestro Aviso de Prácticas de Privacidad para obtener más información sobre la confidencialidad de su información médica. Si bien este resumen escrito de excepciones a la confidencialidad debería resultar útil para conocer posibles problemas, es importante que le plantee a su terapeuta o psiquiatra cualquier pregunta o inquietud que pueda tener.
EN CASO DE INTERRUPCIONES INESPERADAS DE LA PRÁCTICA
Mediante este consentimiento, usted autoriza a Headspace o a su representante a que le proporcione a un tercero sus registros y su información de contacto en caso de muerte o incapacidad de su proveedor u otra interrupción, a menos que le informe a su proveedor por escrito que no desea proporcionar dicha información.
CONSENTIMIENTO ADICIONAL PARA EL ESTADO
Según el estado en el que resida, podemos proporcionarle información adicional. Estas notificaciones y consentimientos adicionales se incorporan en este Consentimiento informado clínico.
DISPOSICIONES VARIAS
Solicitudes de animales de servicio: reconocemos la importancia de los animales y las mascotas para muchas personas. No obstante, no podemos realizar designaciones de animales de servicio para afecciones psiquiátricas debido a la falta de investigación y coordinación de las directrices normativas para esta indicación.
Marihuana medicinal: debido a la falta de investigación controlada sobre la inhalación de marihuana para afecciones psiquiátricas y posibles daños, no podemos respaldar su uso desde una perspectiva médica. Sin embargo, algunas personas informan que el uso de marihuana ayuda con ciertas afecciones psiquiátricas. Lamentablemente, no podemos asistir en la obtención de una tarjeta de marihuana medicinal debido a conflictos entre la política del estado de California de legalización de la marihuana medicinal y nuestra autoridad de prescripción, que proviene de la ley federal.
Finalización del tratamiento: tiene derecho a retirarse del tratamiento en cualquier momento. Se le advierte que existen posibles riesgos que pueden estar asociados con el retiro, como el potencial de empeoramiento de los síntomas psiquiátricos. Usted también tiene derecho a rechazar el tratamiento si parte o la totalidad de este se grabará con fines de investigación o revisión por otra persona.
QUEJAS SOBRE PSIQUIATRÍA
Si no está satisfecho con los servicios psiquiátricos que ha recibido a través de Headspace, comuníquese con nosotros a través de nuestra aplicación o envíe un correo electrónico a caresupport@headspace.com y un miembro de nuestro personal se pondrá en contacto con usted.
Headspace se compromete a revisar e investigar sus inquietudes a fondo y a resolver problemas de manera oportuna y satisfactoria. Tiene derecho a presentar quejas por escrito a Headspace, A/A: Atención al Usuario, 2417 Michigan Avenue, Santa Monica, CA 90404.
Para facilitar que los consumidores reciban servicios psiquiátricos adecuados, todos los titulares de licencias y profesionales inscriptos deben publicar el siguiente Aviso en un lugar visible de su oficina principal de psiquiatría. Dado que su psiquiatra trabaja en múltiples ubicaciones, dicho Aviso se incluye en este documento de consentimiento.
AVISO: El Departamento de Asuntos del Consumidor (Department of Consumer Affairs) recibe preguntas y quejas relacionadas con la práctica de la psiquiatría. Si tiene alguna pregunta o queja, puede comunicarse con este departamento llamando al (916) 263‐2382 o escribiendo a la siguiente dirección:
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SACRAMENTO, CA 95815
QUEJAS SOBRE TERAPIA
Si no está satisfecho con los servicios de terapia que ha recibido a través de Headspace, comuníquese con nosotros a través de nuestra aplicación o envíe un correo electrónico a help@headspace.com y un miembro de nuestro personal se pondrá en contacto con usted.
Headspace se compromete a revisar e investigar sus inquietudes a fondo y a resolver problemas de manera oportuna y satisfactoria. Tiene derecho a presentar quejas por escrito a Headspace, A/A: Atención al Usuario, 2417 Michigan Avenue, Santa Monica, CA 90404.
Para facilitar que los consumidores reciban los servicios de terapia adecuados, todos los titulares de licencias y profesionales inscriptos deben publicar el siguiente Aviso en un lugar visible de su oficina principal de psicología. Dado que su terapeuta trabaja en múltiples ubicaciones, dicho Aviso se incluye en este documento de consentimiento.
AVISO: El Departamento de Asuntos del Consumidor recibe preguntas y quejas relacionadas con la práctica de la psicología. Si tiene alguna pregunta o queja, puede comunicarse con este departamento llamando al (916) 263-2699 o escribiendo a la siguiente dirección:
Board of Psychology
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Sacramento, CA 95834
